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  • Publicado : 23 de febrero de 2011
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pepe, hombre de 60 años ingresa en medicina interna, acompañado por su esposa, procedente de urgencias. Hipertenso, diabético No AMC, accidente cardiovascular, aspecto caquexico, con debilidad en la parte izquierda, dificultad para comer. La esposa nos cuenta que lleva desde que ingreso durmiendo 3 horas de las 6 diarias que dormía, debido a su trabajo, es panadero. No tiene ingresos previos ytiene 3 hijos. Medicación crónica: losartán, daonil, metformil. Medicación debido al ingreso: duphalac, heparina, CLK, calcio, Omeprazol, 1500 de suero fisiológico.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MAYORY GORDON:

-Patrón de percepción-manejo de la salud:
Jesús conoce el motivo de su ingreso, y es hipertenso y diabético, pero bajo control, no tiene hábitos tóxicos, y ahora mismo considera quesu salud es regular, pero confía, que dentro de poco tiempo será bastante buena.

-Patrón nutricional metabólico:

Jesús, muestra un peso disminuido con su estatura, pero manifiesta que tiene la lengua como muy pesa con falta de sensibilidad y movimiento, por lo que tiene dificultad en la deglución de sólidos y algunos líquidos, tiene poco apetito.
Presenta buena hidratación, y al ingreso nopresenta alteración ni de la piel ni de las mucosas.
Presenta dificultad en la masticación porque le faltan algunas piezas dentarias, de momento no presenta sonda nasogastrica ni vómitos.
Presenta riesgo de ulceras por presión debido a la debilidad en la parte izquierda.

-Patrón de eliminación:

No presenta problemas de mocionar, y el único dispositivo de ayuda que utiliza es la cuña. Alpreguntarle por la defecación la esposa nos cuenta que antes de ingresar hacia una deposición al DIA y ahora le cuesta defecar, aunque no presenta problemas de control ni distensión abdominal ni dolor.

-Patrón actividad ejercicio:

Para moverse precisa de ayuda tanto personal como de dispositivo. Y presenta alteración de la función motora debido a la debilidad.
No presenta alteracionesrespiratorias ni cardiacas, aunque esta en estudio debido a que ingreso por un accidente cardiovascular.
En nivel de dependencia:
Capacidad para alimentarse: es autónomo, lo que ocurre es que no la toleran nivel 0
Capacidad para moverse: requiere de ayuda. Nivel 3
Capacidad para vestirse/aseo: requiere la ayuda de otra persona. Nivel 2
Capacidad para moverse en la cama: totalmente autónomo: nivel 0Capacidad para realizar higiene/ aseo: requiere ayuda de otra persona: nivel 2.

-Patrón de sueño- reposo:

Tenias 6 horas habituales de sueño reparador, y ahora solo duerme tres horas, por lo tanto el patrón habitual esta alterado, pero no toma medicación para dormir, ya que el facultativo no lo ha considerado oportuno.

-Patrón cognitivo-conceptual:

Esta orientado, en la valoración deGlasgow consciente, no tiene problemas de visión, ni de audición ni de sensibilidad táctil, ni de memoria ni de aprendizaje, pero si en el lenguaje debido al estado de la lengua, disartria
No manifiesta dolor.

-Patrón de autopercepcion-autoconcepto:

No verbaliza sentimientos negativos, pero si sentimiento de ansiedad e impotencia, ya que tiene su negocio abandonado, y su esposa lo estaacompañando, por lo que sus hijos aunque son mayores están solos en casa, cosa que no le gusta y le produce estrés.
Presenta un aspecto en general cuidado, y una buena autovaloración de la imagen.

-Patrón rol-relaciones:

Vive con su esposa y sus tres hijos, y es el sustentador principal de la familia, porque sus hijos están estudiando y su esposa le ayuda en la panadería.
Manifiesta tanto enlas relaciones sociales como en la familiares gran sastifación.

-Patrón de sexualidad-reproducción:

No procede valorar este patrón, ya que tienen tres hijos y su esposa esta acompañándolo. Y en estos momentos es lo que menos le preocupa, ya que podrá seguir su actividad con normalidad una vez que se haya recuperado.

-Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés:

Jesús y su esposa...
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