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Patología Pulpar

Para el cirujano dentista es indispensable conocer las características de un tejido sano para así poder reconocer las patologías que afectan a los tejidos orales y en endodoncia específicamente, la patología pulpar y periapical.

• Pulpa Sana:
Es un diente que no ha sido afectado por ningún tipo de patología  ni caries, traumatismos, ni EP.

*Clínica:
-Corona Indemne.-Asintomática.
-Respuesta (+) a estímulos t° y eléctricos  al aplicar test de vitalidad.
-Desaparece inmediatamente  dolor provocado desaparece a los pocos segundos después de que cese el estímulo.

*Histología:
-Tej. Conectivo especial  debido a que posee células específicas ya que está delimitado en una cavidad de paredes inextensible.
a) Células  célulasmesénquimáticas, odontoblastos, fibroblastos, células defensivas, plasmocitos, linfocitos, células precursoras de odontoblastos  se disponen organizadamente a nivel de la pulpa.

b)Fibras  predominan las fibras colágenas tipo I, también encontramos V (no hay fibras elásticas, ni reticulares).

c)Sustancia Intercelular  sustancia fundamental amorfa constituida principalmente de GAGs, glicoproteínas yfundamentalmente agua.
d)Vasos  arteriolas, vénulas, linfáticos.

e)Nervios  fibras nerviosas mielínicas (transmiten el dolor más rápido) y amielínicas (conducen el dolor más lento).

*Rx:
-Sin alteraciones (sin pérdida de sustancia, línea apical indemne).

• Envejecimiento Pulpar:
Con el paso de los años el diente sufre cambios a pesar que no se vea afectado por ninguna patología.Es así como podemos ver una reducción del tamaño de la cavidad pulpar debido a:
-Aposición dentinaria contínua (irregularmente).
-Reducción en n° de células. Ya que el colágeno
-Reducción en n° de nervios y vasos. forma manojos.
-Aumento en incidencia de calcificación distrófica.
-Colágeno tiende a formar manojos  con el tiempo la pulpa no se fibrosa, pero sí se dispone diferente ala pulpa joven.
-Reducción permeabilidad dentinaria  debido a la aposición dentinaria continua y de cristales de calcio en la dentina peritubular e intertubular, teniendo efectos clínicos como por ejemplo que el diente tenga una menor respuesta frente a una injuria. Los dientes pueden dar un falso negativo debido a que tienen una respuesta disminuida o nula frente a test de vitalidad,es más difícil el acceso al conducto en pacientes de edad.

• Factores etiológicos de injuria pulpar:

-Bacterianos:
-Son los más importantes y producen alrededor del 90% de las patologías, estas pueden tener:

-Acceso coronario  penetran a través de la corona por:
-Caries dentinaria.
-Traumatismo.
-Fisuras o grietas.
-Invaginaciones de la corona.

-Acceso radicular  por:-Caries de cemento.
-Conductos laterales en PD comprometidas periodontalmente.
-Vía anácorética (foramen apical).

-Físicos:
-Traumáticos  Pueden ser crónicos (bruxismo) o agudos (traumatismo
dentoalveolar). El daño pulpar va a depender de:
-La intensidad del traumatismo ( ttmo, daño).
-Grado de desarrollo radicular del diente afectado ( desarrollo,  daño).
-Iatrogénicos  causadospor nosotros. Pueden ser:
a) Mecánicos:
-Movimientos ortodónticos.
-Curetaje periodontal excesivo.
-Desecación de dentina expuesta durante la realización de obturaciones.
-Toma de impresiones.

b) Térmicos;  T° al realizar:
-Cavidades sin una refrigeración adecuada.
-Pulimos restauración sin refrigerar.
-Calor generado por materiales de restauración (acrílicos de autocurado paraconfección de provisorios).

-Químicos:
Materiales de obturación irritantes:
-Antisépticos utilizados para desinfectar la cavidad dentinaria.
-Desmineralizantes que actúan en el tejido pulpar.

-Idiopáticos:
-Reabsorción ósea interna y externa.

• Respuesta Pulpar:
Debido a la acción de los factores etiológicos ya mencionados, la pulpa tiene varias alternativas de respuesta (una o...
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