muerte subita

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Muerte súbita del lactante
Pablo Brockmann, Nils L. Holmgren
Departamento de Padiatría
Pontifícia Universidad Católica de Chile.
Resumen
La muerte súbita (MS) del lactante es una de las condiciones más trágicas en la vida de una familia,
representando una de las causas mas frecuentes d muerte infantil en los países desarrollados.Pese
a todos los esfuerzo se desconoce muchos aspectos fisiopatológicos. Por otra parte, si bien existe
una relación con ALTE, ésta aún no es fácil de entender. En ésta breve revisión se analizan algunos
datos recientes en la literatura acerca de fisiopatología, factores de riesgo, manejo de MS y las
recomendaciones y consensos para prevenir la MS.
Palabras Claves: Muerte súbita, ALTE,monitor cardio-respiratorio, niños.

INTRODUCCION
La muerte súbita (MS) del lactante se define como el
fallecimiento de un niño menor de un año, con historia,
examen físico y evaluación post-mortem que no revele una
causa conocida. Si bien su incidencia es variable, series
norteamericanas describen una frecuencia aproximada de
0,5/1000 nacidos vivos; siendo esta frecuencia mayor en los
niñosde raza negra y menor en los de origen hispánico.
Desde 1999, la MS es la tercera causa de muerte infantil en
Norteamérica, siendo la mayoría de casos niños con edades
entre los 3 y 5 meses de edad (90% ocurre antes de los 6
meses). En Chile no se conocen cifras exactas de la incidencia
de MS.
La asociación entre ALTE (Apparent life-threatening event)
y MS existe desde hace décadas, lo queha sido tema de
debate. Si bien la principal causa de muerte de los niños que
sufren un ALTE es la MS, sólo un 3% de los pacientes fallecidos
por MS han tenido un episodio de ALTE previamente. No
existe hasta el momento suficiente evidencia que sustente
esta relación. Los objetivos de esta revisión son analizar
algunos datos recientes en la literatura acerca de fisiopatología,
factores deriesgo, manejo de MS y las recomendaciones y
consensos para prevenir la MS.
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
Hasta la fecha, no se han identificado los mecanismos que
expliquen su etiopatogenia. Se han postulado múltiples teorías,
la mayoría de ellas, en base a necropsias o asociaciones con
pacientes que presentan ALTE. Wegdwood, postuló en 1970
la “triple teoría” de la MS, la cual explicaeste fenómeno
basado en: 1) riesgo innato del individuo; 2) edad de riesgo

y 3) factores gatillantes. Posteriormente, en la década del
1970, se postuló la teoría de una anomalía en el control
cardiorrespiratorio, responsable de apneas e hipoxia, siendo
este el principal factor fisiopatológico relacionado con la MS.
Esta teoría se basó en estudios observacionales realizados
mediantepolisomnogramas en lactantes con ALTE recurrente
y/o antecedentes de hermanos con MS. El 50% de estos
pacientes presentaron alteraciones en el patrón respiratorio
sugerentes de una potencial hipoxia.
La función cardiorespiratoria, reflejos del despertar y
deglutorios, mecanismos autonómicos y el control de sueñovigilia son controlados por estructuras medulares y
troncoencefálicas. Se ha tribuido laMS secundaria a una
inmadurez del centro respiratorio, relacionado con una
alteración a nivel del troncoencéfalo, que predispondría al
desarrollo de apneas e hipoxia. Se describen alteraciones en
quimioreceptores y el patrón respiratorio, pudiendo reflejar
algún grado de inmadurez neurológica. Lo anterior apoya la
hipótesis de un mal desarrollo de los centros neurológicos
delsueño-vigilia. En algunas series publicadas, destaca la
disminución de receptores de neurotrasmisores
serotoninérgicos y muscarínicos en el tronco encefálico, lo
que asociado a otros estudios que demuestran una menor
presencia neuronal en estas áreas cerebrales en lactantes con
MS apoyan la teoría de inmadurez neurológica. Alteraciones
del ritmo cardíaco y la prolongación del intervalo QT han
sido...