Murtato

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Nuevas guias para el implante de marcapasos y cardiodesfibriladores
Claudio Muratore
Seccion Arritmias, Servicio de Cardiolog ía, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

En Octubre de 2002 fueron publicadas las nuevas guías para el implante de marcapasos cardiacos y dispositivos antiarrítmicos [1] . Esta nueva versión es un trabajo en conjunto de un comité cient ífico de ACC/AHA/NASPEactualizando aquellas publicadas en 1998. Las nuevas recomendaciones reflejan el intenso crecimiento observado en el tratamiento con dispositivos cardiacos implantables en los últimos años. Esta nueva revisión incluye cambios significativos en varias áreas que serán discutidas en este artículo y a su vez indica por primera vez el uso del marcapaseo biventricular para pacientes con insuficienciacardiaca moderada a severa refractaria al tratamiento m édico. En la siguiente tabla se resume el sistema de clasificación del ACC/AHA que servirá para el claro entendimiento de estas recomendaciones

El artículo completo está disponible en http//www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/Pacemakerclean.pdf Indiaciones de Cardiodesfibriladores Implantables Fueron hechos varios cambios sustanciales enlas recomendaciones para el implante de CDI, siendo el mas importante la inclusi ón del uso profiláctico del CDI en pacientes con cardiopatía coronaria,por lo menos un mes post IAM y 3 meses post revascularizaci ón coronaria y FE < 30 % ( llamado indicación tipo MADIT II) [2] . Las recomendaciones mayores incluyen: 1. Implante de CDI en pacientes con TV espontánea no pasible de otro tratamientosin enfermedad cardiaca estructural (Clase I)

2. Implante de CDI en pacientes con cardiopatía coronaria por lo menos un mes post IAM y 3 meses post revascularización coronaria y FE < 30 % (Clase II a) 3. Implante de CDI en pacientes con síncope de causa desconocida o historia familiar de muerte súbita cardiaca asociado a bloqueo de rama derecha típico o at ípico y elevación del segmento ST (S deBrugada) (Clase II b) 4. Implante de CDI en pacientes con síncope y enfermedad cardiaca avanzada en quienes los estudios invasivos o no invasivos han fracasado para definir su origen (Clase II b). El gran cambio en prevención primaria fue el agregado en clase II a (nivel de evidencia B) para pacientes con cardiopatía coronaria por lo menos un mes post IAM y 3 meses post revascularizacióncoronaria y FE < 30 % ( llamado indicación tipo MADIT II). Esta nueva recomendación está basada en el resultado de un estudio prospectivo, randomizado que incluyó más de 1.200 pacientes que demostró una reducci ón del riesgo relativo del 31% para mortalidad total en el grupo de pacientes que recibieron un CDI [2] . El comité de expertos definió que la estratificaci ón de riesgo debe ser mejor definida enesta población sobre el beneficio de un CDI. Algunas otras razones para la no inclusión de estos pacientes en una recomendaci ón clase I pueden estar dadas por ser un único estudio publicado hasta la fecha, como también la mayor tasa de hospitalización por insuficiencia cardiaca observada en los pacientes en la rama CDI, aunque se podría especular que este potencial efecto negativo estaría dadopor el marcapaseo en punta de VD como recientemente ha sido demostrado en el estudio DAVID [3] . En relaci ón a la prevenci ón secundaria persiste en clase I la recomendaci ón del implante de un CDI en aquellos pacientes con TV sostenida espontanea con la modificaci ón que debe estar asociada a cardiopatía estructural. No parece ser un cambio significativo pero si importante ya que la terapia conCDI ha demostrado ser más efectiva en pacientes con peor función ventricular. Los datos sugieren que los pacientes m ás enfermos son los que más se benefician y aquellas TV en corazones estructuralmente normales pueden ser tratadas con ablaci ón por catéteres o drogas. Se incluye en las guías un nueva recomendaci ón clase I (nivel de evidencia C) para la indicación del implante de un CDI en...
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