Médico y Cirujano

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA ULTRA-RÀPIDA

Dr. Edwin Manolo Oliva de León
Médico Pediatra.
Clínica Médica Infantil.
Ciudad de Gualàn, Zacapa.

INTRODUCCIÓN
La deshidratación es una consecuencia predecible y frecuentemente terminal de la enfermedad diarreica en niños menores de 5 años. Un niño deshidratado constituye una emergencia en la práctica pediátrica e independientementede la etiología, los mayores esfuerzos deben ser encaminados a la restitución rápida, racional y oportuna de los elementos que han sido perdidos del organismo, con el objeto de volver lo más pronto posible a la normalidad
Las principales preocupaciones en un paciente deshidratado, importantes para evaluar el estado inicial, orientar un enfoque de manejo y predecir, con cierta aproximación, larespuesta al tratamiento son: a) la magnitud del déficit hídrico que define el grado de deshidratación, b) el tipo de pérdida predominante (agua o sodio) que define estados de iso,hipo o hipernatremia, c) el desequilibrio ácido-base que conduce a acidosis metabólica, d) la disminución del potasio intracelular por pérdidas extracelulares y extracorpóreas. Por otro lado son motivo de preocupación elestado nutricional del paciente y la efectividad de la rehidratación ultra-rápida en pacientes que cursan con hipo e hipernatremia (5)
La rehidratación por vía oral es la medida de tratamiento inicial en más del 90% de los casos, sin embargo, cuando existe alguna contraindicación a su uso o se ha intentado sin éxito, incluso por medio de gastroclisis, se impone el uso de la vía parenteral. (2-8)El método tradicional de rehidratación parenteral ha estado en práctica desde hace más de 50 años (11), sin embargo desde la década de 1960 se ha utilizado, principalmente en Asia y África, un enfoque diferente para el tratamiento de la deshidratación secundaria a enfermedad diarreica. (1,9)
El método tradicional considera que para grado y tipo determinados de deshidratación se requiere unacuidadosa y especial confección de la terapéutica líquida, es decir, indicaciones precisas basadas en cálculos más o menos sofisticados con tiempo para rehidratación mínimo de 24 horas, adición de potasio al restablecerse la diuresis y ayuno prolongado.
El modelo de rehidratación ultra-rápida admite que, entre limites amplios, puede ser adoptado un enfoque terapéutico simple y unificado con ritmorápido de infusión, utilizando una solución polielectrolítica que incluya desde el inicio la administración de potasio y bases, permitir la ingesta a libre demanda de líquidos por vía oral y realimentación tan pronto como el paciente comienza a tolerar y se reinstaura el apetito. (5,6,7,8)
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS
La primera experiencia conocida en América sobre rehidratación rápida es la deSperotto en Brasil en 1977 (10) y Pizarro en Costa Rica en 1980 (6) con una velocidad de infusión de 30-50 cc/kg/h para la primera hora y luego 10 cc/kg/hora hasta alcanzar el estado de hidratación; dicha experiencia fue reproducida en Guatemala en 1985.(4) En 1986, Posada y Pizarro publican sus experiencias con un ritmo mayor de infusión calculada a 25 cc/kg/hora utilizando una soluciónpolieiectrolitica similar en composición a la fórmula de la OMS para rehidratación oral (90 meq/lt de sodio) (8) y desde entonces se utiliza en Costa Rica y otros países con administración de la llamada “Solución Pizarro” fabricada industrialmente (Sodio 90, potasio 20, cloro 80, acetato 30 y glucosa 111 meq/lt, respectivamente) (2) Ese mismo año se reproduce dicha experiencia en el Hospital General SanJuan de Dios de Guatemala con la rehidratación, de 25 niños entre 4 y 22 meses de edad, utilizando una solución polielectrolitica con contenido de 81meq/lt de sodio, 30 meq/lt de bicarbonato y 20 meq/lt de potasio sin complicaciones asociadas a la velocidad y composición de la solución. (5)
Más recientemente, entre noviembre de 2005 y enero de 2006 14 niños con deshidratación moderada fueron...