Nada

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS
DIRECCIÓN GENERAL DE EMPRESA Y SERVICIOS
INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL
DE LA FUERZAARMADA NACIONAL BOLIVARIANA

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PLANILLA DE COMPROMISO DE PAGO A DISTANCIA
1. Apellidos y Nombres_________________________________ 2. Cédula de Identidad_____________
3. Grado_____________4. Componente__________________ 5. Categoría______________________
6. Dirección Actual del Domicilio___________________________________________________________

DATOS DEL AFILIADO_________________________________________ 7. Dependencia Militar_________________________
8. Telf. Hab_______________ 9. Telf. Movil_______________ 10. Telf. Trabajo_______________
11. Es ahorrista SISA : SI NO12. Si es ahorrista indique el monto______________________

DATOS DEL PRÉSTAMO

22. Yo,________________________________________________ Cédula de Identidad No .____________
De nacionalidadvenezolano (a), mayor de edad, de profesión__________________________ con la
Jerarquía de___________, procediendo en este acto en mi propio nombre, por medio del presente
documento declaro: Que debo ypagaré sin aviso y sin protesto al INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL DE
LA FUERZA ARMADA NACIONAL (IPSFA), en mensualidades a través de mi Comando de Fuerza por
nómina o en su defecto del monto de mi pensiónpor domiciliación bancaria, (aunque la Comandancia
respectiva y/o Banco a cargo de la domiciliación por cualquier motivo no realice la retención, para lo cual
autorizo al IPSFA-SISA para que realiceel descuento de dichas cuotas de cualquier otro ingreso que
devengue tales como: Bono Vacacional, Bonificación de fin de año o cualquier otro que perciba como
ingreso), un préstamo SISA querecibiré en depósito en moneda del curso legal por la cantidad
de______________________________ ó en su defecto del monto que me corresponda según mi
capacidad de pago, luego de realizado el respectivo...