Nash

Nódulos tiroideos

Son zonas de agrandamiento localizado del tejido tiroideo. Es una condición clínica.
PREVALENCIA:
-Palpables: 4-7% de la población
-30 a 50% ecografías y autopsias.
-Aumenta con la edad, mas frecuente en mujeres ( 5/1) y expuestos a radiaciones.
La mayoría de los nódulos son benignos, solo el 5% son malignos.
Pueden ser únicos o múltiples y la mayoría son indoloros.Por lo general los nódulos múltiples son benignos  (t.hashimoto, bocio multinodular no toxico).
Los nódulos solitarios corresponden generalmente a hiperplasia focal, pueden ser foliculares o coloideos.
Presentación Clínica
Suele diagnosticarse a partir de la consulta del paciente que advierte una masa en su cuello o el médico que lo observa o lo palpa.
*Los síntomas como disfagia, dolor local, desviación de la tráquea, son poco frecuentes y corresponde a malignidad.
*Los nódulos hiperfuncionantes dan clínica de hipertiroidismo.
El hallazgo de un nódulo determina que este deba estudiarse para discriminar si es benigno o maligno.
Sin embargo el rastreo de cáncer de tiroides,  mediante la palpación manual o ecografía no esta actualmente recomendado.
INTERROGATORIO
MAYOR EDAD
SEXOMASCULINO
CRECIMIENTO RÁPIDO
MAYOR TAMAÑO DEL NODULO
ANTEC. FLIAR DE CÁNCER  DE TIROIDES
ANTEC DE IRRADIACIÓN DEL CUELLO
EXAMEN FÍSICO
CONSISTENCIA DURA
ADHERIDO A PLANOS PROFUNDOS
ADENOPATÍAS REGIONALES
PERFIL HORMONAL: TSH, T4 libre
ECOGRAFÍA:
INDICADA
NODULO PALPABLE
HISTORIA FLIAR DE CA. DE TIROIDES
HISTORIA DE EXPOSICIÓN A RADIACIONES
ADENOPATÍAS CERVICALES DE ORIGEN DESCONOCIDONO INDICADA
SCREENING EN POBLACIÓN GENERAL
BAJO RIESGO DE CÁNCER
PALPACIÓN TIROIDEA NORMAL
PAAF
Método de mayor precisión y mas costo efectivo en la evaluación del nódulo tiroideo palpable o eco > a 1,5 cm.
Sensibilidad: 83%  Especificidad: 92%
Permite establecer dx en el 72,5% de los casos.
Redujo el número de cirugías en 35-75%
Redujo la morbilidad en pacientes con patología nodularRedujo los costos en un 25%
Requiere operador entrenado
Clasificación Etiológica
BENIGNO O NEGATIVO ( 70%)  QUISTE:  CONTROL. > 4 CM. QX.
MALIGNO O POSITIVO (5%)
SOSPECHOSO O INDETERMINADO (10%)
NO DIAGNOSTICA O INSATIFACTORIA (15%)
MÉDICO DE FAMILIA
CIRUGÍA
CENTELLOGRAMA O CIRUGÍA
REPETIR PAAF
HISTORIA NATURAL:
13 % se reduce en forma espontánea
22 % desaparece
46 % no cambia
19 %aumenta de tamaño.
PACIENTE EUTIROIDEO CON NÓDULOS
MENORES DE 3 CM: ( la mayoría)
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO CON T4:  dosis supresiva.
*Meta: reducir el tamaño o impedir  crecimiento
*100-150 ug/día ( TSH 0,1 a 0,5 uU/ ml.)
*Efectos adversos: tirotoxicosis, osteoporosis, arritmias, enfermedad coronaria.
Ambos tratamientos se indican por 6 meses a 1 año; luego se evalúa clínica yecográficamente.
Nódulo disminuyó o no vario de tamaño:  controles periódicos.  (suspender T4)
Nódulo aumento de tamaño (>50%): nueva Paaf. T4 si no tomo previamente sino Qx.
PACIENTE CON NÓDULOS TIROIDEOS TÓXICO: ESPECIALISTA
PACIENTE CON NÓDULOS TIROIDEOS > A 3 CM QX.
El nódulo tiroideo
Laszlo Hegedüs, MD
N Engl J Med 2004; 351:1764-1771 21 de octubre 2004
Artículo
Referencias
Artículos de citas (182)Este Diario función comienza con una viñeta en caso de poner de relieve un problema clínico común. La evidencia que apoya las diversas estrategias que se presentan a continuación, seguido por una revisión de las directrices oficiales, cuando existen. El artículo termina con las recomendaciones clínicas de la autora.
Una mujer de 42 años de edad se presenta con una masa palpable en el ladoizquierdo de su cuello. No tiene dolor de cuello y síntomas de disfunción tiroidea. El examen físico revela un nódulo solitario, tiroides móvil, 2 cm por 3 cm, sin adenopatías. El paciente no tiene antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y sin antecedentes de irradiación externa. ¿Qué investigaciones se deben realizar? Suponiendo que el nódulo es benigno, el cual, en su caso, el tratamiento...