Necesidades

Tutorial de ELECTROCARDIOGRAMA
Dr. José Ramón González Juanatey
Servicio de Cardiología UCC
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

TUTORIAL DE ELECTROCARDIOGRAMA

1

PRÓLOGO

4

GENERALIDADES

5

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS CÉLULAS CARDÍACAS
TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA CÉLULACARDÍACA
EL ELECTROCARDIÓGRAFO. CARACTERÍSTICAS
INTRODUCCIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL PAPEL
LOCALIZACIÓN DE LA DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones en el plano frontal
Derivaciones en el plano horizontal
GÉNESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL EN LAS DERIVACIONES DEL PLANO
FRONTAL
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
GÉNESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL EN LASDERIVACIONES DEL PLANO
HORIZONTAL
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO

5
6
6
7
9
9
9
10
10
11

CRECIMIENTOS AURICULARES

21

DESPOLARIZACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
CRECIMIENTO BIAURICULAR

21
23
24
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CRECIMIENTOS VENTRICULARES

28

DESPOLARIZACIÓN NORMAL DE LOSVENTRÍCULOS
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

28
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1

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13
15
15
15
17

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR

35

BLOQUEOS DE RAMA

37

INTRODUCCIÓN
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO ASOCIADOS

3737
40
43
45
47

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

49

INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN CORONARIA
ETIOLOGÍA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE LA ISQUEMIA Y LA NECROSIS MIOCÁRDICA
A.- IMAGEN ELECTROCARDIOGRÁFICA DE LA ISQUEMIA
a.1- Isquemia subendocárdica
a.2- Isquemia subepicárdica
B.- IMAGEN ELECTROCARDIOGRÁFICA DELA LESIÓN
b.1- Lesión subendocárdica
b.2- Lesión subepicárdica
C.- IMAGEN ELECTROCARDIOGRÁFICA DE NECROSIS

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56
56
56
57
57
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61

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN PACIENTES CON ISQUEMIA
MIOCÁRDICA

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EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA ISQUEMIA SILENTE
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA ANGINA
A.- EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA ANGINA DE ESFUERZO ESTABLE
B.- EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LAANGINA DE ESFUERZO INESTABLE
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL INFARTO SUBENDOCÁRDICO
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL INFARTO TRANSMURAL

63
65
65
67
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70

ARRITMIAS CARDÍACAS

78

INTRODUCCIÓN
BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES Y CONDUCCIÓN ABERRANTES
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
PARASÍSTOLES
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER AURICULAR

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87
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2FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUICARDIAS AURICULARES
TAQUICARDIAS DE LA UNIÓN AURICULOVENTRICULAR
RITMOS RÁPIDOS VENTRICULARES
a.-Taquicardia ventricular
b.- Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado
c.- Taquicardia ventricular polimórfica o en “torsades de pointes”
d.- Flutter y fibrilación ventricular
ARRITMIAS LENTAS
a.- Bradicardia sinusal
b.- Impulso y ritmo de escapec.- Enfermedad del nódulo sinusal o síndrome de taquicardia-bradicardia

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INDICE DE FIGURAS

108

3

Prólogo

El electrocardiograma, al igual que la radiología o las determinaciones analíticas
en sangre y orina, es una de las pruebas diagnósticas que todo médico debe
saber interpretar correctamente. Con esta publicación hemospretendido
configurar un texto eminentemente práctico, capaz de desvelar claramente las
claves de esta técnica exploratoria a los médicos de Atención Primaria, los
internistas, los residentes, el personal de enfermería y los estudiantes de
medicina.
Nuestro objetivo ha sido el de facilitar la comprensión del electrocardiograma sin
por ello renunciar a la profundidad y el rigor que un método...