Necrosis

La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
Nombres alternativos
Necrosis renal tubular; necrosis tubular aguda, NTA
Causas, incidencia y factores de riesgo
La necrosis tubular aguda (NTA) es causada por la isquemia de los riñones (falta de oxígeno en los tejidos renales) o por laexposición a materiales que son tóxicos para el riñón (agentes nefrotóxicos).
Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes asociado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular renal junto con la azotemia prerrenal son las causas más comunes deinsuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Los riesgos son, entre otros: lesión o trauma que producen daño a los músculos, cirugía mayor reciente, reacción a transfusión sanguínea, shock séptico u otras formas de shock e hipotensión severa (presión sanguínea baja) que dura más de 30 minutos.
Cualquier condición que cause una reducción en la cantidad de sangre que está siendo bombeada por el corazónpuede originar NTA; además, la enfermedad hepática y el daño causado por la diabetes (nefropatía diabética) pueden hacer que la persona sea más susceptible a esta condición.
La necrosis tubular aguda puede ser causada por:
* La exposición a agentes nefrotóxicos, tales como los antibióticos aminoglucósidos
* Agentes antimicóticos como la amfotericina
* El medio de contraste empleadoen estudios radiográficos (rayos X)
Síntomas
* Disminución del gasto urinario o no se presenta orina
* Edema generalizado, retención de líquidos
* Náuseas, vómitos
* Disminución del estado de conciencia
* somnolencia, letargo, dificultad para despertarse
* delirio o confusión
* coma
Nota: pueden también presentarse otros síntomas de insuficiencia renalaguda.
Signos y exámenes
El examen revela generalmente insuficiencia renal aguda y puede haber signos de sobrecarga de líquidos, incluyendo ruidos anormales al escuchar el corazón y los pulmones con un estetoscopio (auscultación).
* El análisis de orina puede mostrar cilindros, células del túbulo renal y glóbulos rojos sanguíneos
* El sodio en la orina puede estar alto
* Laexcreción fraccionada de sodio y de urea puede ser relativamente alta
* La gravedad específica de la orina y la osmolaridad urinaria indican orina diluida
* Los niveles de  BUN   y de creatinina sérica se pueden incrementar
Una biopsia renal puede mostrar necrosis tubular aguda, pero la biopsia raras veces se lleva a cabo.
Tratamiento
En la mayoría de las personas, la necrosis tubularaguda es una lesión reversible y el objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la insuficiencia renal aguda, durante el tiempo que la lesión esté presente.
El tratamiento se centra en prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desechos, mientras se permite la cicatrización de los riñones. Así mismo, la observación del deterioro de la función renal debe sercontinua.
El consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida.
Se debe restringir la ingesta de sustancias que normalmente son excretadas por el riñón, para minimizar su acumulación en el organismo. Esto puede incluir una dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en sodio y en potasio. Además, la causa subyacente se debe identificar ytratar.
Se pueden suministrar diuréticos para incrementar la excreción de líquidos del riñón y administrar medicamentos para controlar los niveles de potasio en el torrente sanguíneo.
La diálisis se puede usar para remover exceso de desechos y líquidos, haciendo que la persona se sienta, con frecuencia, mejor y se pueda controlar más fácilmente la insuficiencia renal. Este procedimiento no es...