Nefrologia

NEFROLOGÍA


Alteraciones del balance de Agua e hidroelectrolítico
El movimiento de agua intra-extracelular mediante osmosis mantiene la
osmolaridad en rangos fisiológicos (275-290mOsm), siendo el sodio el principal
soluto efectivo. La osmolaridad está regulada por la ADH, la que responde a
diferentes estímulos para su secreción (cambios en osmolaridad, cambios en
presión arterial yvolemia, dolor). Los cambios bruscos o excesivos de agua
celular pueden ser dañinos y se evitan parcialmente mediante el movimiento
de electrolitos, y a 48-72 horas, mediante movimiento de osmolitos proteicos.

Los cambios en la osmolaridad extracelular generan gradientes intraextracelulares. La hiponatremia produce edema celular, y la hipernatremia
síndrome de desmielinización osmolar (SDO). Elorganismo tiene mecanismos
de compensación, que deben ser considerados cuando se corrige un déficit o
exceso (la pérdida o ganancia de osmolitos alteran el equilibrio osmolar
intracelular).

Hiponatremia (SDO (lo que ocurre en hiponatremias
sintomáticas o agudas), entonces se debe reponer a 1,5-2mEq/L por hora,
con un máximo de 10-12mEq/L de corrección en un día. Se usan solucioneshipertónicas para esto. Se puede preparar un SF 0,9% 500mL (77mEq) con 5
ampollas de NaCl al 20% (34mEq por ampolla), dando una solución final
con 247mEq/500mL, osea 494mEq/L (similar a los 513mEq/L que aporta el
hipertónico a 3%). La velocidad de infusión en este caso es a 100200mL/hora.

Hipernatremia (>145mEq/L, severa si >155mEq/L)

Cuadro Clínico: letargo, irritabilidad, debilidad muscular,convulsiones y coma.
Tratamiento: si hay hipovolemia, lo esencial es corregir el déficit de VEC con
Solución Salina 0,9%, y luego se corrige la natremia con S. Hipotónico 0,45% o
S. Glucosado 5%. Cuando el paciente está euvolemico, es esencial la reposición
de agua libre con SG5% o S.Fisiológico Hipotónico 0,45%. Como norma general,
las hipernatremias con poliuria se reponen con agua libre,mientras que las
hipernatremias con oliguria se reponen con hiposalino.
Si hay diabetes insípida, se puede utilizar 5-10U de ADH para evaluar su origen
(central o periférico, el central responde y el periférico no mejora).
Cuando hay hipervolemia, hay que forzar la natriuresis con Furosemida y
aportar agua libre. Eventualmente el paciente puede requerir de diálisis.
Reposición del Sodio
Lasnormas de reposición se mantienen en estos casos, poniendo en la
balanza el riesgo de generar más daño. Lo que determina la corrección es la
presencia de síntomas y el tiempo de evolución (> o < de 48-72 horas).
En formas agudas se debe hacer a razón de 1mEq/L/hora, mientras que en
formas crónicas se puede realizar a 0,5mEq/L/hora. En ningún caso de debe
corregir la natremia más de 10mEq/día.Evaluación de alteraciones de la natremia
Medición de ELP, Creatinemia, ELP urinarios y osmolaridad urinaria.
Eventual TAC Cerebro y CK por rabdomiolisis secundaria.

Alteraciones del Potasio
El contenido total de potasio es 50mEq/kg, con un 98% ubicado a nivel
intracelular, 2% extracelular y 0,4% en plasma sanguíneo. Su principal rol es
generar un gradiente de voltaje y mantener elpotencial de membrana.
Hipokalemia ( 7,0 mEq/L)
Causas
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
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Exceso de aporte (suplementos, transfusión).
Shift intracelular (acidosis metabólica, hipoxia, β-bloqueo, uso de
digitálicos).
Disminución de excreción renal (IRA, IRC, hipoaldosteronismo, uso de
IECA/ARAII/Espironolactona).

Cuadro Clínico: debilidad general,
parálisis fláccida, parestesias,
↓ROT.
Arritmias
cardiacas(bloqueo AV, arritmia ventricular)
EKG: ↓onda P, ↑ intervalo PR, ↑
QRS, ↑onda T.
Tratamiento:
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Hiperkalemia leve: manejo dietético con restricción de potasio,
cambio en medicación. Se puede agregar una resina de intercambio
iónico (Kayexelate oral, 1g/kg/día cada 6 horas, o 30gr en bolo).
Hiperkalemia moderada-severa

Medicamento

Dosificación

Intervalo de acción

Gluconato...