Nefrologia

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I-Evaluación de paciente renal
1. Historia Clínica – da 80 a 85 % del Dx
2. Examen físico
3. Laboratorios; entre los que tenemos:
* Examen general de orinaes la prueba da laboratorio mas importante para el nefrólogo, pero no es una prueba que valora la función renal, sino que orienta si hay problemas tubulares o renales. Las pruebas de función renal serian urea y creatinina(azoados), si creatinina esta ↑ es indicativo de daño renal.
* La toma de muestra 1 era de mañana pero en el segundo chorro
* Alteraciones en el examen de orina, persistentes por mas de 3 meses hablan de una nefropatía crónica, que va a llevar a insuficiencia renal.

* Lo primero para interpretar el examen de orina es el pH. Lo normal es de pH: 5.5-6.5
* Alcalina: Pielonefritiscrónica, AC tubular, TX crónico con diuréticos, ingesta de potasio
* Acidosis: TB renal ( la gran simuladora – piuria, ph, sin bacterias)

* Densidad: 1010-1025
* Menor de 1010: tubulopatias.
* Mayor que 1025; enf. Glomerular y glomerulonefritis.

* La orina no nos dice la prueba de función renal, solo nos orienta de que hay problemas o patologías tubulares o glomerulares.Es directa.
* En la orina no hay proteína, si aparece indica problemas glomerulares o e la nefrona.
* Albumina: 3.5-5 mg/dl
* Globulina 2.5-3.5 mg/dl
* Relación albumina/ globulina es 1-2
* Proteinuria menos de 300 es una tubulopatia, no tiene que ver nada con infección. Proteinuria ligera, inicio de problemas microvasculaes en DM.
* Proteinuria mayor 300 esglomerulonefritis en el 90% de los casos.
* Las proteínas se clasifican en cruces:30mgs = cruces en trazas
* Proteína en sangre normal es de 6-8 mg/dl.
* Dosificación de proteína en orina de 24hrs, lo normal es de 0-150 mgs/dL/24hrs
* El síndrome nefrótico tiene colesterol alto y triglicéridos altos. Proteinuria mayor de 300 mg es síndrome nefrótico.
* De 150-300 (en orina en 24h) esmicroalbuminuria, indica el inicio de una enfermedad renal reversible.
* La glucosa no debe aparecer en orina, si aparece indica DM. Si hay normoglicemia y se encuentra en la orina, se debe a falta de una enzima o tubulopatías.
* Si hay sangre oculta, puede ser indicativo de enfermedad glomerular, cistitis, problemas pélvicos, ginecológicos, infecciones vaginales.
* Doloras – víasurinarias
* No Dolorosa – Glomerular
NOTA: el hemograma es un estudio indirecto
* Sangre en orina revisar morfología del eritrocito:
* Entero: enfermedad vías urinarias bajas
* Deformado: enfermedad vías urinarias altas (edema)

* Los glóbulos blancos o piocitos en hombres son normales de 4-6/C y en mujeres 4-8/C. Si se ven más de ahí puede ser por problemas de la vía urinariatubular. Ej.: Uretritis o problemas de vejiga como reflujo.
Los Cilindros son formación tubular de descamación celular. Estos pueden ser:
* Hilinos: tubular, puede ser normal. Ellos + hematuria + glóbulos blancos probable problema tubular.
* Granulosos: siempre patológico. Glomerulonefritis en el 80-90% de los casos.
* Hemáticos: glomerulonefritis aguda (GNA). Es la formación decilindros de GR producidos por hematuria o por proliferación capilar del endotelio.
* Epitelial: descamación del túbulo. NTA, shock.
* Terrosos o Terreos: presencia de aminoácidos y células tubulares. Se ve en rabdomiolisis (poilitraumatismo, fiebre ↑ y escalofríos).
NOTA:Los cilindros no deben estar en la orina.
Los cristalesno deben estar en orina, cuando están indica hiperuricemia.Artritis gotosa, enfermedad cardiovascular (antes pensar en litiasis), también fallo genético en síntesis de purina. El ↑ e cristales en suero es debido a las enfermedades cardiovasculares previa a enfermedad renal.

Oxalato de calcio: no debe aparecer en condiciones normales. En caso de hacerlo, se debe principalmente a:
* Exceso en su producción
* Mala absorción
Nota: Su exceso causa...
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