Nefropatía Diabética

NEFROPATÍA DIABÉTICA (ND)
Piña Ramírez Luis Eduardo

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DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
La nefropatía diabética es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de mortalidad, principalmente relacionada a enfermedad cardiovascular. Clásicamente la ND es definida por la presencia de proteinuria superior a 500mg/24hrs. Sinembargo, estudios han demostrado que la presencia de un mínimo de albúmina en orina, es capaz de prever el desarrollo de macroalbuminuria, a ésta condición se le denomina microalbuminuria o nefropatía incipiente.
Según el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) la incidencia de microalbuminuria en pacientes con DM2 fue de 2% al año y la prevalencia a diez años del diagnóstico de DM fuede 25%. La macroalbuminuria, de acuerdo al mismo estudio, ocurre entre 30-40% de los pacientes con DM1. Las tasas de macroalbuminuria en pacientes con DM2 van del 5-20%. Otro estudio en Rio Grande do Sul que estudió a 927 pacientes con DM2, reportó una prevalencia de macroalbuminuria del 12%. Es muy importante hacer énfasis en la relación que existe entre la DM2 y el desarrollo de daño renal sino se toman las medidas preventivas necesarias. Según datos de Registro Estadounidense de Enfermedades Renales (USRDS) reportan que el 37% de los pacientes nuevos en hemodiálisis tienen DM2 y en otro estudio en Heidelberg reportaron un 49%.
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ESTADOS Y CURSO CLÍNICO DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
La disfunción renal en la ND produce alteraciones en laexcreción urinaria de albúmina (EUA) y en la filtración glomerular (FG) que permiten clasificar dicha condición. La clasificación de Mongensen además de tomar en cuenta las alteraciones ante citadas, valora los cambios estructurales básicos del riñón, la relación con la tensión arterial y la coexistencia de otras complicaciones crónicas de la DM como la retinopatía diabética.
MicroalbuminuriaSe define como una excreción urinaria de albúmina de 30 a 300mg/24hrs. Inicialmente se puede presentar de manera ocasional o con el ejercicio. La función renal medida por la tasa de filtración glomerular usualmente se mantiene estable en los pacientes microalbuminúricos. Sin embargo, se considera la microalbuminuria un factor de riesgo importante para el desarrollo de macroalbuminuria; lospacientes con DM2 tratados son capaces de regresar de un estado de microalbuminuria a uno de normoalbuminuria. Según el UKPDS, sólo un 2.8% de los pacientes con DM2 progresan a macroalbuminuria al año. De cualquier manera, los pacientes microalbuminúricos presentan un perfil aterogénico que favorece el desarrollo de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, dislipidemia (hipertrigliceridemia,hipercolesterolemia, con aumento del LDL y del VLDL) y disfunción endotelial.

Macroalbuminuria
Se define como una excreción urinaria de albúmina >300mg/24hrs. En los pacientes que cursan con ésta condición, normalmente coexiste la hipertensión arterial, retinopatía diabética y algunas veces neuropatía autonómica; además de dislipidemia y un muy alto riesgo de enfermedad coronaria.
Valores dealbuminuria utilizados para el diagnóstico de nefropatía diabética
Estado | Orina con tiempo marcado en mg/min | Orina de 24 hrs (mg/24hrs) |
Normoalbuminuria | <20 | <30 |
Microalbuminuria | 20 a 199 | 30 a 299 |
Macroalbuminuria | ≥200 | ≥300 |

Filtración glomerular
Se define como hiperfiltración glomerular una tasa por arriba de 150ml/min. Durante las primeras etapas, lanefropatía se manifiesta con un aumento de la filtración glomerular que puede ser reversible. Dichas alteraciones, nos hablan ya de un daño en la ultraestructura glomerular. De manera característica también es importante señalar que las etapas tardías en la clasificación de Mongensen (etapas IV y V) se caracterizan por una disminución aguda de dicha filtración glomerular.
Estadios de Mongensen para...