Neisseria Gonorrhoea

NEISSERIA GONORRHOEA 

VARÓN CON EXUDADO URETRAL

ANTECEDENTES PERSONALES
Varón de 19 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No hábitos tóxicos.
ENFERMEDAD ACTUAL
Sensación de ardor al orinar acompañado de una secreción blanca, amarillenta del pene y dolor en los testículos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
- Buen estado general, consciente, orientado y colaborador.
- TA:142/82, Tª 38.8.
- Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular, pequeña adenopatía de 1 cm láterocervical izquierda. Orofaringe normal, no placas ni exudados.
- AC: rítmica, sin soplos.
- AP: murmullo vesicular conservado, no ruídos sobreañadidos.
- Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, peristaltismo presente.
- Extremidades inferiores: no edemas ni datos de trombosisvenosa profunda.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- Hemograma: Hemoglobina 13.8g/dl (13.0-18.0g/dl), Hematocrito
39.2% (41.0-50.0%) Leucocitos 4.720 (4.0-11.5), Linfocitos
54.4% (19.0-45.0%), Monocitos 2.90% (3.4-12%), Basófilos 2%
(<1.5%), LUC / LYC 11.20% (<5%), Neutrófilos 27.2% (40.0-
74.0%), Plaquetas 114.000 (130.000-450.000). Resto de hemograma normal.
- Frotis en sangreperiférica: linfocitosis a expensas de linfocitos polimorfos, de aspecto activado, con citoplasma basófilo claro granular y núcleo maduro sin nucleolo. No blastos. Serie granulocítica, eritroide y plaquetas sin alteraciones.
- Coagulación: TP 15.3 seg (9.6-12.6 seg), TPTA 26.3 seg (26.3- 39.2 seg)
- Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol, Triglicéridos,
Proteínas Totales, Albúmina, Sodio,Potasio, Calcio y TSH con valores normales. Bilirrubina Total 4,14 mg/dl (0.1-1.3 mg/dl),
Bilirrubina Directa 3.52 mg/dl (<0.3 mg/dl),
- Test de Mononucleosis (Monospot): negativo.
- Serologías: a- HAV- IgM negativo, HBs - Ag negativo, a - HBc Total negativo, a - HBs Cuantificado positivo 1000.00, a -HCV negativo, IgG CMV negativo, IgM CMV negativo.
- Autoinmunidad: Ac. Antinucleares (ANAS)Moteado 1/80, Ac. Antimitocondriales, Anti-Músculo liso y Anti- LKM negativos.
- EKG: ritmo sinusal, 90 lpm.
- Rx Tórax: sin alteraciones.
- Rx Abdomen: sin alteraciones.
- Ecografía abdominal: leve hepatoesplenomegalia homogénea con vía biliar normal. No líquido libre.
Se recogió muestra de exudado uretral para tinción y cultivos y se solicitaron serologías de hepatitis B, C, sífilis y VIHprevio consentimiento del paciente; además, se trató empíricamente tanto al paciente como a su pareja, la cual estaba totalmente asintomática, conciprofloxacino 500 mg y azitromicina 1g ambos vía oral y en dosis única.
Los resultados de laboratorio han sido los siguientes:
Serologías de hepatitis B, C, sífilis, VIH 1/2 negativos.
Exudado uretral:
- Tinción de Gram: diplococos gramnegativos.
-Det. Ag. Chlamydia trachomatis: positivo.
- Cultivo aerobios: positivo. Neisseria gonorrhoaea sensible a ciprofloxacino y azitromizina.
- Cultivo de hongos: no crecimiento.
- Cultivo de Tricomonas vaginalis: no crecimiento.
La evolución clínica ha sido favorable, remitiendo tanto la disuria como la secreción uretral.
EXPLICACIÓN FINAL.
La uretritis es la enfermedad de transmisión sexual másfrecuente en el varón y la manifestación clínica más frecuente de la gonorrea en este sexo. Se clasifican según su etiología en:
1) Uretritis gonocócica (por Neisseria gonorrhoeae); y 2) Uretritis no gonocócica (causadas por Chlamydia trachomatis[30-50%], Ureaplasma urealitycum[10- 30%], Trichomonas, Micoplasma hóminis, VHS, enterobacterias y en hasta un 25% por agente desconocido). La infeccióngonocócica y clamidial coexisten en un 30-40% de los casos, en una proporción del 10-30% de varones heterosexuales y en un 40-60% de mujeres.
El período de incubación es de 3 a 21 días para la uretritis por Chlamydia y entre 1y 10 días (siendo lo más habitual de 2 a 7) para la gonocócica.
Los síntomas principales en ambas son la secreción uretral y la disuria aunque pueden ser asintomáticas...