nervio óptico y transtornos de la visión

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FORMACIÓN CONTINUADA DEL MÉDICO PRÁCTICO

El nervio óptico y los trastornos de la visión
El nervio óptico es un par craneal
de importancia relevante en la práctica
clínica. El conocimiento de sus
trastornos, en esteartículo englobados
dentro de otras causas de déficit visual,
requiere un conocimiento claro, no
necesariamente exhaustivo, de la
neuroanatomía básica, desde el impacto
de la luz en la retina hasta las rutas por
las que este impulso es trasportado al
córtex occipital para ser interpretado.
A lo largo de este trayecto son muchas
las causas que pueden dar lugar a las
manifestaciones clínicas,como la
disminución de la agudeza visual o
trastornos de los campos visuales. En
este artículo se pretende dar una idea
básica del examen clínico del nervio
óptico y sus alteraciones.

F. Sánchez Méndez
European Institute for Health Care (EIHCA).
El Montanyá. 08553 Seva. Barcelona.

Recuerdo anatómico
Se trata de un nervio puramente sensorial formado por
los receptores periféricos de laretina, las vías centrales
y los centros corticales. El ojo es el órgano receptor periférico encargado de la presentación de los estímulos
luminosos a la retina. La coroides pigmentaria forma la
primera capa de la retina. Su función es absorber la luz
y almacenar vitamina A. Le seguirá una capa formada
por conos (responsables de la visión diurna y de color) y
bastones (visión nocturna ydetección del movimiento
periférico). El origen del nervio óptico no tiene bastones
ni conos y es la causa de la mancha ciega fisiológica de
la visión normal. Los conos y bastones formarán sinapsis con las células bipolares, las cuales, a su vez, lo harán
con las células ganglionares, de las que saldrán fibras
no mielinizadas hacia la papila óptica, en donde se mielinizarán y formarán el nervioóptico. Éste abandona la
órbita a través del foramen óptico, cerca de la arteria oftálmica y transcurre hacia atrás hasta unirse al
nervio óptico contralateral en el quiasma óptico, donde
se producirá una decusación parcial (los axones de las
células ganglionares del lado nasal de la retina pasan al
lado opuesto). El tracto óptico, formado por fibras nasales contralaterales y temporaleshomolaterales, abandona el quiasma y se extiende hasta el cuerpo geniculado lateral, aunque algunas fibras abandonan el tracto
antes de llegar al cuerpo geniculado y pasan al colículo
superior, encargándose del reflejo pupilar. Los axones
de los cuerpos celulares del cuerpo geniculado lateral
forman la radiación óptica, la cual entrará en el hemisferio en la parte más posterior de la cápsula interna,transcurren por las profundidades de los lóbulos parietal y temporal y terminan en la corteza calcarina del lóbulo occipital (fig. 1).

Exploración
Deberán examinarse las pupilas, la agudeza visual, los
campos visuales y el fondo de ojo.
Pupilas
Examinaremos las pupilas con el paciente mirando a un
objeto en una distancia intermedia. Se deben apreciar
los siguientes aspectos:

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Formación continuada del médico práctico. El nervio óptico y los trastornos de la visión

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Fig. 1. Anatomía del II par. El ojo (1) posee un campo nasal y
otro temporal. Debido a lainversión del rayo de luz en el cristalino, el campo visual temporal se proyectará sobre el campo nasal
de la retina y el campo visual nasal sobre el temporal de la retina.
Los nervios ópticos (2) de ambos ojos se unirán en el quiasma (3),
donde se producirá una decusación parcial de fibras: los axones
de los lados nasales de la retina se cruzarán para unirse en el
tracto óptico con las...