Neumonia

DEFINICIÓN DE NEUMONÍA
La neumonía puede definirse como una
lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a
la llegada de microorganismos a la vía aérea
distal y parénquima(5). La histología de la neumonía
depende del momento de evolución,
del agente causal y de ciertas condiciones del
huésped(5). En la neumonía neumocócica es
característico el inicio como un edema que
ocupa el espacio aéreodistal y se extiende a
los acinos adyacentes, con pocas células inflamatorias
en esta fase, seguido por la aparición
de hematíes en los espacios alveolares (hepatización
roja) y luego por intenso infiltrado
polimorfonuclear (hepatización gris); posteriormente
se resuelve de forma completa. Da
el llamado patrón neumónico o de ocupación
alveolar pues se caracteriza por zonas extensas
deconsolidación, incluso de todo el lóbulo.
En la afectación por gérmenes como S.
aureus o bacilos gram-negativos (BGN) hay un
exudado inflamatorio agudo con intensa infiltración
polimorfonuclear, con frecuencia con
necrosis y microabscesos; suele haber una
fase de organización previa a la resolución.
Con frecuencia la lesión afecta a los bronquiolos
y sus espacios aéreos distales de formaparcheada: es la denominada bronconeumonía.
Cuando la necrosis es extensa, se
forman zonas de pus que, si se comunican
con un bronquio, se drenan parcialmente formando
cavidades o abscesos, dando la neumonía
necrotizante o el absceso pulmonar,
según el tamaño y número de cavidades. En
la neumonía intersticial, frecuente en ciertas
neumonías virales o por Pneumocystis jiroveci,
hay edema einfiltrado inflamatorio intersticial,
agudo o linfocitario, o lesiones de daño
alveolar difuso. Aunque radiológicamente pueden
reconocerse diferencias entre un patrón
neumónico y una bronconeumonía, son difíciles
de apreciar, hay variabilidad grande en
su interpretación y no permiten orientar un
diagnóstico etiológico(3,5,11).
El germen causal de la neumonía bacteriana
o viral puedeidentificarse con tinciones
y técnicas específicas en el tejido, sobre todo
en las fases iniciales, y puede demostrarse también
mediante cultivos apropiados del parénquima
si se obtiene de forma estéril y se trata
adecuadamente. Sin embargo, en contextos
clínicos, es poco frecuente disponer de una
biopsia precozmente(12). Para el diagnóstico
etiológico de la neumonía existen distintas técnicas,invasoras o no, que se tratarán en el
capítulo correspondiente.
Muchos son los agentes que pueden causar
infección pulmonar. Determinadas infecciones
tienen características clínicas, radiológicas,
histológicas, terapéuticas y evolutivas
muy diferentes a los agentes habituales de
la neumonía, por lo que se excluyen de esta
denominación y no serán tratadas en este
capítulo. Es el caso dela tuberculosis pulmonar,
las micosis pulmonares, como la histoplasmosis,
la mucormicosis o la aspergilosis,
las infestaciones parasitarias, ciertos
cuadros respiratorios producidos por virus
específicos como el síndrome respiratorio
agudo o manifestaciones respiratorias de
infecciones sistémicas, como el síndrome de
distrés respiratorio agudo en la sepsis.
Aunque la definición de neumoníaes anatomopatológica
y microbiológica, es excepcional
disponer de histología y con frecuencia
no se puede determinar el germen causal
a nivel pulmonar(1,3,5,12-14). Por ello el diagnóstico
suele ser un diagnóstico sindrómico,
basado en el cuadro clínico y la demostración
de un infiltrado pulmonar. Pueden apoyarlo
la leucocitosis y otros rectantes de fase aguda,
los datos microbiológicossi se dispone
de ellos y la evolución con tratamiento(1,2,12).
Las principales manifestaciones clínicas de
la neumonía son la tos, la expectoración purulenta
o herrumbrosa, la disnea, el dolor pleurítico
y la fiebre. Los síntomas son inespecíficos
y distinguen mal entre neumonía y otras
enfermedades respiratorias(12). La semiología
pulmonar, crepitantes y signos de consolidación,
es...