Neumonia
NAC se refiere a la infección del parénquima pulmonar por gérmenes adquiridos fuera del ámbito hospitalario. Se excluye pacientes que han estadohospitalizados durante los 3 meses previos a la neumonía.
Clínica: Cuadro de inicio agudo o subagudo (menos de 2 semanas), caracterizado por fiebre en magnitud variable, tos habitualmente con desgarro purulento oherrumbroso (de color ladrillo) aunque puede ser no productiva. La presencia de dolor tipo puntada traduce compromiso inflamatorio de la pleura parietal, CEG y en casos graves disnea.
En el examenfísico pulmonar se aprecia respiración superficial en caso de tope inspiratorio o uso de la musculatura respiratoria auxiliar en caso de NAC grave. Abombamiento del hemitórax comprometido si hay underrame asociado. Síndrome condensatorio. Crépitos.
*En pacientes ancianos debe sospecharse una neumonía en paciente con compromiso de conciencia o descompensación de su patología de base,independientemente de la presencia de fiebre o sintomatología respiratoria.
La confirmación diagnóstica es a través de una radiografía de tórax (AP y lateral). Rx normal no descarta el dgco, repetir en 24 – 48hrs. Patrón radiológico tipo condensación, bronconeumónico o intersticial. En la condensación el broncograma aéreo le da el sello.
Etiología de la NAC: Streptococco pneumoniae (20 a 30%), seguidopor gérmenes atípicos (Chlamidia pneumoniae, Micoplasma pneumoniae) y virus. En pacientes EPOC aumenta la frecuencia de Hemophyllus influenza.
Estudio microbiológico: en neumonías graves y paraconocer la bacteriología local. Gram y cultivo de esputo: muestra es de calidad rendimiento 70% (menos de 10 células epiteliales y más de 25 polimorfonucleares por campo). Serología IgM o IgG contra virus obacterias atípicas (Chlamidia pneumoniae, Micoplasma pneumoniae y legionella sp) diagnóstico si títulos elevados del tipo IgM o se produce un aumento de 4 veces o más de la IgG en dos tomas...
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