Neumonia

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GUÍA DE NEUMONÍA

DIVISIÓN CLÍNICA MÉDICA

HOSPITAL PIROVANO

2011
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

Introducción
La neumonía es una infección respiratoria frecuente con elevada morbilidad y mortalidad. La incidencia es de 10 a 15 casos cada 1000 habitantes por año. Representa la séptima causa de muerte en los Estados Unidos y la sexta en la Argentina. En la mayoría de loscasos el manejo es ambulatorio pero hasta un 25% necesita internación y, de los que se hospitalizan, el 10% requiere terapia intensiva.
La mortalidad global citada oscila del 1 al 5 % en pacientes ambulatorios, del 5,7 al 14% en hospitalizados y del 34 al 50% en los que requieren ingreso a UTI.

Objetivos
Son los objetivos del presente trabajo brindar conocimientos completos y actualizadosacerca del manejo del paciente con Neumonía Adquirida de la Comunidad, teniendo en cuenta las etiologías más prevalentes de acuerdo a las distintas regiones geográficas, su evaluación inicial desde la primera consulta, medidas de prevención, métodos adecuados de diagnóstico y su tratamiento, como así también el seguimiento luego del período agudo de la enfermedad. Por último, se nombrarán las escalaspronósticas más actualizadas halladas en la bibliografía, desarrolladas con el fin de lograr clasificar a los pacientes hospitalizados según el riesgo de requerir soporte intensivo.
Queremos recalcar que es nuestro fin aunar criterios para el manejo del paciente con diagnóstico de NAC en la práctica clínica, brindando un apoyo bibliográfico firme para el médico que diariamente convive con estapatología.

Definición
Infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de compromiso respiratorio bajo, asociados a infiltrados nuevos en la radiografía de tórax, producidos por dicha infección y que se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 90 días previos.

NAC Grave: se define a la NAC que requiere internación en UTI debido a inestabilidadhemodinámica o fallo respiratorio que puedan requerir real o potencial infusión de vasopresores o asistencia respiratoria mecánica. La principal causa de admisión a UTI es la necesidad de ventilación mecánica (50-80%), el shock séptico (10-42%) y la falla renal (30-42%).
Criterios de severidad: la Sociedad del Tórax Americano (ATS)1 ha propuesto diversos criterios para establecer la severidad de la NAC(sensibilidad 78%, especificidad 94% y valor predictivo positivo de la prueba de 75%). Se define NAC grave cuando el paciente cumple con 1 criterio mayor o 3 menores, de los que se presentan a continuación:

|Criterios mayores |Criterios menores |
|Necesidad de ARM|FR > 30 rpm |
|Shock séptico |PAFI < 250 |
| |Infiltrados multilobares|
| |Confusión, desorientación |
| |Urea > 60 |
||Leucopenia (Gb < 4000) |
| |Trombocitopenia (pl < 100.000) |
| |Hipotermia (T < 36)...
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