Neumonía en paciente inmunodeprimido

NEUMONÍA EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

Definición:
La neumonía se define como la infección del parénquima de las vías respiratorias inferiores por diferentes agentes como bacterias, hongos, parásitos etc.
De forma clásica se ha considerado paciente inmunodeprimido aquel que presenta un déficit congénito o adquirido, cuantitativo o cualitativo, de los mecanismos inmunitarios pudiendo dividirselos defectos fundamentales en cuatro grupos:
• Alteración de la inmunidad humeral con disminución en la producción de anticuerpos;
• Alteración de la inmunidad celular;
• Disminución del número de granulocitos funcionantes; y
• Alteraciones en el complemento.

De acuerdo con lo anterior, englobamos dentro del concepto de inmunodeprimidos a pacientes con neutropenia (menos de 500neutrófilos/mm3), pacientes con linfoma o leucemia, pacientes con otras neoplasias sometidos a tratamientos inmunosupresores, pacientes sometidos a trasplante de órganos y su correspondiente terapia inmunosupresora, pacientes con tratamientos inmunosupresores por cualquier causa, incluidos corticoides a altas dosis, pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y pacientes coninmunodeficiencias congénitas.

Fisiopatología:
La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La más frecuente es la aspiración desde la orofaringe. Durante el sueño a menudo la persona aspira volúmenes pequeños de materialfaríngeo (en especial en el anciano) y en quienes tienen disminución de la conciencia. Muchos patógenos son inhalados en la forma de gotitas contaminadas. En algunas ocasiones la neumonía surge por propagación hematógena o por extensión contigua desde los espacios pleurales o mediastínico infectados.

Epidemiología y Etiología:
Los pacientes inmunodeprimidos se encuentran más predispuestos quela población en general a presentar neumonía por microorganismos oportunistas (no patógenos para el sujeto sano).

Laneumonía por Aspergilluses la infección por hongos más frecuente entre los pacientes inmunocomprometidos; causa neumonía necrotizante diseminada con infarto pulmonar por invasión de los vasos sanguíneos..
La neumonía por Cándidaes rara en el paciente inmunocomprometido; elpulmón se compromete durante una diseminación hematógena.
La neumonía por Criptococo es más frecuente en pacientes con defectos en su inmunidad celular. La presentación es de compromiso sistémico y del sistema nervioso central.

La neumonía por Nocardia asteroides es frecuente en pacientes con compromiso de su inmunidad celular, como en los pacientes con consumo crónico de esteroides; generalmenteno presentan leucocitosis y no es una infección pulmonar rápidamente progresiva.

Cuadro clínico:
Los síntomas más comunes de neumonía son:
• Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre).
• Fiebre que puede ser leve o alta.
• Escalofríos con temblores.
• Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando subeescalas).
Otros síntomas abarcan:
• Confusión, especialmente en las personas de mayor edad.
• Sudoración excesiva y piel pegajosa.
• Dolor de cabeza.
• Inapetencia, baja energía y fatiga.
• Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose.
Diagnóstico:
Los métodos diagnósticos utilizados para la evaluación de los pacientes inmunocomprometidos con compromisopulmonar son varios, destacando la importancia que tiene la radiografía del tórax para establecer el compromiso pulmonar y de acuerdo al aspecto radiológico, orientar hacia las posibilidades diagnósticas, sin poder llegar a un diagnóstico etiológico, situación que ha motivado la utilización de otros procedimientos como análisis de esputo, broncoscopia, biopsia pulmonar percutánea y biopsia...