Neumotorax guia practica

1 NEUMOTÓRAX GUIA DE PAUTAS CLINICAS RECOMENDADAS SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGÍA TORACICA DEFINICIÓN Neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar. Este gas puede provenir de una perforación pleuropulmonar (lo más frecuente) o de la tráquea, del esófago, de una solución de continuidad en la pleura parietal o ser producido por las bacterias de unempiema. CLASIFICACIÓN Se los puede clasificar en: Simple Secundario Iatropatogénico Traumático Simple, primario, benigno, idiopático o juvenil: se prefieren los términos simple o primario, pues son más exactos que los otros que sugieren ausencia de causa o falta de riesgo. Ocurre en aparente estado de salud, sin patología pulmonar preexistente, la mayoría de las veces en sujetos jóvenes, siendo másfrecuente en varones. Secundario o sintomático: se produce a causa de alguna enfermedad pulmonar subyacente, entre las cuales la más frecuente es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (68% de los pacientes), aunque prácticamente cualquier noxa puede provocarlo. La frecuencia de neumotórax secundarios con respecto a los simples varía entre 20 y 70 % dependiendo de las características de lapoblación asistida. Iatropatogénico: producido por múltiples maniobras tanto diagnósticas como terapéuticas. Traumático: causado tanto por traumatismos abiertos como cerrados. EPIDEMIOLOGÍA Patología de alta incidencia, con un pico alrededor de los 20 años determinado por el neumotórax simple o primario y otro después de la sexta década de la vida causado por los neumotórax secundarios o sintomáticoscuya causa más frecuente es la EPOC. Existe historia familiar en un 11,5 % de los casos. Guarda estrecha relación con el hábito de fumar que incrementa el riesgo de neumotórax 9 veces entre las mujeres y 22 veces entre los hombres y es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados y abarca también a los neumotórax primarios. Entre 20 - 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienenepisodios contralaterales. Los neumotórax bilaterales representan alrededor del 7 % de todos los neumotórax y los bilaterales simultáneos el 1,37%. El neumotórax secundario se presenta en pacientes con afecciones pulmonares diversas, de edad más avanzada, la mayoría de más de 40 años, salvo los que se asocian con enfermedad fibroquística. Si bien la EPOC es la causa más común de neumotóraxsecundario la prevalencia de distintas enfermedades en la población puede alterar esto.

2 ANATOMÍA PATOLOGICA: 1) Neumotórax simple o primario: Los blebs son colecciones intersticiales de aire en la pleura visceral, en general menores a 1 cm. de diámetro y desarrollados en el espesor del tejido conectivo (carecen de pared propia). Son comunes en el neumotórax simple o primario. 2) Neumotóraxsecundario: Las lesiones observadas en los neumotórax espontáneos secundarios (EPOC, etc.) tienen, además, las alteraciones propias de las diversas y múltiples patologías asociadas o causales. En un estudio clínico experimental la tasa promedio de reabsorción del aire fue de 1,8 % por día. Un neumotórax con colapso total del pulmón puede tardar más de 6 semanas en reabsorberse. Mientras persiste elneumotórax la pleura trasuda líquido, que se acumula en el seno costofrénico pues al no estar en contacto ambas superficies pleurales disminuye la superficie de reabsorción normal. CLÍNICA Los neumotórax primarios ocurren predominantemente en sujetos jóvenes, varones, longilíneos y delgados en buen estado de salud. Los neumotórax secundarios se presentan generalmente en pacientes de mayor edad conpatología pulmonar conocida. Síntomas y signos: La mayoría de los neumotórax ocurren mientras el paciente está en reposo. Pueden ser asintomáticos en un pequeño porcentaje de los casos y descubrirse en una radiografía hecha por otra causa. Los síntomas más frecuentes son dolor y disnea. Un menor porcentaje puede tener tos seca o fiebre. El dolor es habitualmente de comienzo brusco, localizado en la...