Neuropediatria

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EXPLORACION NEUROLOGICA

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"Es del cerebro y únicamente de él de donde surgen los placeres, las alegrías, la risa y las bromas, y también el dolor y el duelo". Hipócrates

EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

El exámen neurológico requiere, habitualmente una inversión de tiempo mayor que cualquier otro. Esto se compensa con los beneficios que de el se obtienen. Muchos errores diagnósticos ypronósticos, exámenes complementarios y momentos de incertidumbre se podrían evitar con un examen detenido llevado a cabo con una técnica eficaz. La finalidad del examen es determinar si el estado funcional del SN es el adecuado y, si esto no fuese así el tipo, grado y localización del trastorno.

EXPLORACION NEUROLOGICA
• INSPECCION GENERAL.
• ESTADO MENTAL.
• PARES CRANEALES.
• SISTEMAMOTOR.
• SISTEMA SENSORIAL.
• COORDINACION Y
• REFLEJOS.

INSPECCION GENERAL.

• CRANEO.-
Es la protección ósea del encefalo, conteniendo el encéfalo y LCR, su crecimiento se va haciendo lento desde el año de edad y prácticamente se estaciona a los 5 años, el PC al nacer es de 33-37 cm, al año entre 46-48 cm, es decir crece de 10-11 cm en el primer año 7-9 cm los primeros seis meses.Se debe determinar el tamaño craneal familiar, la curva de crecimiento, si se acompaña de aumento de la circulación venosa subcutánea craneal, nistagmus, fenómeno de la puesta de sol, convulsiones u otras.

• CONFIGURACION.-
Crecimiento antero posterior con abombamiento frontal sugiere hidrocefalia, mayor o abombamiento de un hemicránea sugiere colección unilateral tumor hemisférico ohidrocefalia uní ventricular por bloqueo del foramen de Monroe muy rara, abombamiento biparietal sugiere colección intracraneana bilateral.

• FONTANELAS Y SUTURAS.-
Al nacer la media son 2 cm. de la bregma tica, durante los 3 primeros meses se incrementa a 2-4 cm. y se cierra entre los 7-19 meses, a los 2 años el 18 % la tiene cerrada, la fontanela lambdoidea, es mas pequeña generalmente puntiformesolo el primer mes de vida.

• PIEL Y MUCOSAS.
Dado su origen común germinativo con el SN este tejido da información muy útil como los angiomas planos vinosos como en el síndrome de Sturge weber, las manchas color café con leche como en neurofibromatosis, o las manchas hipocrómicas en forma de trébol en la esclerosis tuberosa.

• COLUMNA VERTEBRAL .
Malformaciones óseas, o nevos y ogibas.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

AREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL
Vamos a ir recorriendo, a continuación, las distintas zonas corticales, desde las más desarrolladas (lóbulo frontal) a las más primitivas (zonas mediales del lóbulo temporal), correlacionando áreas de Brodman con funciones claramente definidas en el momento actual.

CORTEZA PREFRONTAL

Es la zona más extensa y másdesconocida. Hay que diferenciar varias regiones:

• Áreas prefrontales 9 a 12 de Brodman:
Zona donde asienta la capacidad de generación de ideas abstractas, juicio, sentimientos, emociones y personalidad.

La lesión produce una pérdida de iniciativa y del juicio, junto con una alteración en las emociones (tendencia a la euforia), a la vez que pierde capacidades en el comportamiento social(se cuida menos la apariencia externa).

• Áreas 46 y 47 de Brodman :
Forman la porción dorso lateral, que recibe y proyecta conexiones con las regiones de asociación sensoriales de los lóbulos parietal, temporal y occipital, conectando finalmente con la región prefrontal.

• Área orbitaria (13 y 14 de Brodman):
Conectada con las estructuras límbicas y área 24 del cíngulo, sirve de estaciónintermedia con el cortex prefrontal. Su lesión puede conducir a alteraciones afectivas y pérdida de comportamientos inhibitorios sociales, así como alteraciones en el comportamiento sexual

CORTEZA FRONTAL PREMOTORA

Es una zona extensa de transición entre las áreas anteriores donde se diseña qué hacer y las motoras que lo ejecutan. Se pueden diferenciar, a su vez, varias regiones:

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