nodulos tiroideos

21-10-2011 2da Parte
Dra. Jenny Rivera
KATIA TIRADO
NODULO TIROIDEO
La glándula tiroides puede verse aumentada de tamaño, por lo general como consecuencia de un
bocio que puede ser difuso o multinodular. El inconveniente con estos nódulos es que pueden
tener características de malignidad, entonces debemos saber cuando haremos un estudio mas
exhaustivo, para hace un tratamiento adecuado encaso de presentarse dicha malignidad.
Definición: Un nódulo tiroideo es un lesión dentro de la glándula tiroides radiológicamente
distinta del parénquima tiroideo que lo rodea (definición desde el punto de vista ecográfico)
La prevalencia del nódulo tiroideo, puede variar dependiendo del diagnóstico, si es clínico o por
ultrasonido. Si es diagnosticado clínicamente tendrá una prevalencia de 5%en mujeres y 1% en
hombres, mientras el diagnostico ecográfico arroja una cifra mayor de 19 a 67 %, pero esto va a
depender del tamaño del nódulo. Es importante excluir dentro de los nódulos un cáncer tiroideo el
cual puede ocurrir en un 5 a 15%
Al tener un diagnóstico de nódulo tiroideo es importante plantearnos las siguientes interrogantes:
•

¿Cual es la evaluación apropiada de losnódulos tiroideos descubiertos clínica o
incidentalmente?

•

¿Cuales son las pruebas de laboratorio y de imagen indicadas para el diagnostico?

•

¿Cual es el mejor método de seguimiento de los nódulos tiroideos a largo plazo?

•

¿Cual es el papel de la terapia medica en pacientes con nódulos tiroideos benignos?

•

¿Cuando esta indicado el tratamiento quirúrgico de nódulostiroideos?

EVALUACIÓN:
Anamnesis - Síntomas
Se debe interrogar al paciente sobre cuando notó la aparición de ese nódulo, si va cambiando en
el tiempo, como es el tamaño, cuales son sus características y si produce síntomas, aunque un
nódulo no es el que causa los síntomas sino el crecimiento global de la glándula tiroides por
compresión de los órganos vecinos, así como también molestias para ladeglución, molestias en el
cuello por compresión del esternocleidomastoideo, en la tráquea etc.

Examen Físico
Acá evaluaremos las características del nódulo, si es de crecimiento acelerado, si es móvil, y
además es importante destacar la presencia de adenopatías sobre todo en las regiones laterales
que no estén allí por otras causas por ejemplo procesos infecciosos.
Exámenes ParaclínicosAparte del ultrasonido es muy importante que e valuemos la función por medición de hormonas
tiroideas lo cual se relaciona con la conducta que se va a adoptar. También se emplea
gammagrafía. La tiroglobulina y calcitonina sérica son de poca utilidad. OJO: El punto mas
importante a destacar acá es la citología que se realice de ese nódulo, la cual es obtenida con
PAAF, ya que dependiendo de losresultados se adoptarán diferentes conductas.
Acá se puede ver como es la palpación de ese
nódulo. El examinador se coloca por la parte
posterior para poder palpar con cuidado la
glándula y tratar de definir su forma, que es de
mariposa, los lóbulos, el istmo, si tienen contornos
regulares, si la superficie es lisa etc.
También en el mismo examen se determina la
presencia de adenopatíasEn el ultrasonido se aprecia la glándula con sus bordes y contornos y las arterias que se deben
tener en cuenta a la hora de realizar la PAAF.
Para saber en realidad cuales son los nódulos que se van a estudiar, se deben conocer las
características ecográficas, lo que nos sugiere cuando un nódulo será sospechoso de malignidad

De lado izquierdo se observa un nódulo de aspecto benigno ya quees redondeado y no hay
mucha diferencia entre el nódulo y el parénquima que lo rodea . Es un nódulo isoecoíco con
respecto al parénquima que lo rodea . De lado derecho se observa otro nódulo que es hipoecoíco
con respecto al parénquima (es un poco mas claro), y también se pueden observar
microcalcificaciones, sus bordes no son tan definidos sino mas bien irregulares, esto sugiere que
ese...