Normas de celulitis

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Celulitis

Forma habitual
Inflamación aguda de piel y tejido celular subcutáneo.
Epidemiología
Se observa más frecuentemente en niños de sexo masculino (70%) y en miembros inferiores (85%). Acompañado de factores condicionantes: abrasiones superficiales de piel, laceraciones, trauma previo, mordeduras, foliculitis, impétigo, eczemas, procesos invasivos, diabetes, etc.
ClínicaGeneral :Fiebre alta, escalofríos y mal estado general. El compromiso sistémico es más frecuente en las formas graves.
Local : Lesión sin bordes nítidos ni sobreelevados, con rubor, edema, dolor y calor. Puede acompañarse de linfangitis y nódulos linfáticos regionales y a veces exudación. ; en el caso de las formas necrotizantes se agrega compromiso de tejidos profundos (fascia muscular y musculo)y sepuede palpar crepitación.
De acuerdo a la localización de la celulitis sospechar siempre foco subyacente como por ejemplo:
en miembros inferiores: osteomielitis.
en articulaciones: artritis séptica.
retroauricular: mastoiditis.
A veces se acompaña de bacteriemia en lactantes.
Etiología
Según grupo etario:
En huésped inmunocompetente: mayores de 5 años: Staphylococcus aureus,Streptococcus pyogenes (Grupo A)
En menores de 5 años: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (Grupo A) Haemophilus influenzae (H.i.) tipo b
En las localizadas en cara, con toxemia, H. influenzae tipo b es la etiología predominante y la bacteriemia es frecuente.
Raramente pueden aislarse Streptococcus pneumoniae u otros Streptococcus.
En huésped inmunocomprometido además de losanteriores:
Enterobacterias, Pseudomonas, Staphy lococcus coagulosa negativo, Cándida sp.
Diagnóstico
1. Por las características semiológicas de la lesión.
2. Confirmación etiológica por punción-aspiración en el centro de la lesión, cuando es fluctuante.
Si no fluctúa, introducir previamente 0,5 c.c. de solución fisiológica estéril y sembrar en los medios correspondientes (consultar conbacteriología).
Si la muestra debe ser enviada a cultivo:
a) transportarla lo antes posible (menos de 8 hs);
b) temperatura ambiente.
Los cultivos son positivos en un porcentaje muy bajo.
Tratamiento
Previo a la realización del tratamiento se debe analizar el tipo de paciente la localización de la infección ,las estructuras comprometidas en el compromiso sistémico y la presencia deinfección necrotizante.
Antibioticoterapia empírica inicial:
Celulitis sin compromiso sistémico y localizado: manejo ambulatorio.
Menores de 5 años:
Cefalosporina 1ra generación cefalexina: 50-100 mg/kg/día, 4 dosis. VO.
En celulitis facial: por vía oral: cefuroxime-acetil: 30-40 mg/kg/día o cefaclor: 40 mg o ampicilina/sulbactam : 50-100 mg/kg/día o amoxicilina/clavulánico: 40 mg/kg/dia.Alternativas posibles:
Nuevos macrólidos: azitromicina: 10 mg/kg/día en 1 dosis (3- 5 días). (cepas resistentes a la eritromicina lo son también a nuevos macrólidos) .
Clindamicina: 30 mg/ Kg/ día c/8 hs VO.
Trimetroprima Sulfametoxazol: 10 mg/ Kg/ día de trimetroprima c/12 hs.VO
Mayores de 5 años:
Cefalosporinas de 1ra generación.
Alternativa:
Bectalactámico + inhibidor de betalactamasa ; nuevos macrólidos (azitromicina); clindamicina; TMP-SMZ.
Con compromiso sistémico
Se sugiere internación, hemocultivo y antibioticoterapia intravenosa. Si es localización facial evaluar la necesidad de la punción lumbar en menores de 1 año.
Antibioticoterapia debe cubrir siempre además de Gram (+) al H.i. tipo b, utilizando la vía intravenosa inicialmente. Para casos de meningitis actuarsegún normas.
Cefalotina ( En áreas donde el SAMR-CO es menor del 15 %): 100 mg/Kg/día c/6 hs EV.
Clindamicina a 30 mg/Kg/día c/8 hs.EV.
En niños incorrectamente inmunizados:
Ceftriaxona : 50-100 mg/ kg/ día c/12-24 hs EV
En niños con celulitis de cara:
Ceftriaxona : 50-100 mg/ kg/ día c/12-24 hs EV o Cefotaxima: 100 mg/Kg/día
o Cefuroxima :100 mg/Kg/día c/8 hs.
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