Nota de enfermeria

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NOTA DE ENFERMERÍA
Se recibe al paciente en su unidad, nombre tal, fecha, desorientado en lugar y tiempo, respira oxigeno de aire ambiente (que respira y como lo hace)temperatura afebril, se encuentra normotensa, pulso lleno y rítmico, paciente no ambulatorio con sujeción de miembros superior, con comunicación incoherente velvorreica. Presenta víaperiférica en miembro superior derecho, pasando solución mixta kcl 20 mg a infusión continua, vía no permeable con eritema y con dolor a palpación, paciente tiene sonda folennúmero 16 drenando orina amarillo claro 1050 cc ( mal olientes, grumos), paciente tiene pañal el cual esta defecado y sus heces están blandas color café. Tiene protectores detalón y medias antideslizantes.
A las 7:30 am se realiza acepta y tolera en cama se le proporciona cuidados de higiene y confort y se le proporciona medidas de seguridad para riesgode caídas, se aplica crema humectante en la espalda, a nivel glúteo y sacro, se le proporciona cuidados para evitar infecciones, se limpia sonda folen, se le proporciona unaposición semifowler 30° con cabecera 30 ° y tren del embur en 15°, a las 8:30 am se le proporciona la asistencia en la nutrición aceptando y tolerando dieta.
A las 9:30 amacepta y tolera medicación indicada, se realiza cambio de vía periférica en miembro superior derecho numero 20 cateter queda con vía permeable. A las 12 md acepta y tolera dieta dealmuerzo, (paciente no acepta dieta indicada) . Usuaria queda en su unidad consiente desorientada con vía permeable en miembro izquierdo con sonda folen y sujetada en condiciónestable.

NOMBRE #LICENCIA
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