Notas de endocrino

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HIPOPITUITARISMO
* Disminución en la producción de una o mas de las hormonas de la hipófisis
Panhipopituitarismo-. Disminución de todas las hormonas hipofisiarias
Deficiencia de hormonas hipofisiarias se debe a:
* Perdida de la estimulación hipotalámica (terciaria)
* Diabetes insípida o hiperprolactinemia considerar esta causa
* Perdida directa de la función hipofisiaria(secundaria)
Patogenia
* Causas:
* Congénitas y adquiridas
* Congénitas:
* Mutación de los genes para factores de transcripción
* Mutaciones envarias etapas de la secreción de hormonas hipofisiarias:
* Receptores de los factores de liberación hipofisotropicos
* GnRH, GHRH y TRH
* Estructuras de las hormonas hipofisiarias
*GH, ACTH, subunidades β FSH, LH TSH
* Relacionadas con los receptores en órganos objetivo
* GH, ACTH, TSH y LH
* Adquiridas
* Lesión neoplasia -. Es la causa más frecuente junto con el Sd. De Sheehan en nuestro medio. En especial los macroadenomas hipofisiarios.
* Hiperprolactinemia por compresión del tallo
* Radiación
* Altas dosis deradiación producen daño directo a la glándula
* Síndrome de silla turca vacía
* Primaria o adquirida
* Defectos del diafragma de la silla turca hernias de la membrana aracnoidea dentro de la fosa hipofisiaria
* Más frecuente en mujeres
* Se asocia a características de hipertensión intracraneal benigna
* La función suele ser normal. 10%presentan hiperprolactinemia.
* Adquiridas: por radiación, cirugía o infarto hipofisiario.
* Apoplejía hipofisaria
* Hemorragia intratumoral con infarto asociado
* Otras: traumatismo, embarazo, anticoagulacion, anemia drepanocitica y DM
* Síndrome de Sheehan
* Infarto hipofisiario durante el periodo del parto o postparto
* Hemorragiaobstétrica grave o hipovolemia
* Es más frecuente que se presente de forma subaguda
* Incapacidad de lactancia, amenorrea y síntomas de insuficiencia suprarrenal
* Enfermedades infiltrantes (Sarcoidosis, histiocitosis y TB)
* Hipofisistis linfocitica
* Infiltración de linfocitos y células plasmáticas con destrucción del parénquima
*Autoinmunitaria
* Mujeres (en embarazo o en el postparto)
* Signos y síntomas hipopituitarismo o de una lesión de masa
* Hiperprolactinemia y diabetes insípida
* Daño a cel. Corticotropas insuficiencia de ACTH
* Dx biopsia
* Infundibulohipofisitis
* Afecta tallo y neurohipofisis
* Producir diabetes insípida
*Hemocromatosis
* Amiloidosis
Dx.
* Se realizan pruebas de estimulación
Hormona | Prueba | Interpretación |
GH | Prueba de tolerancia a la insulina | Hipoglucemia (<40mg/dl) GH aumenta >5µg/l |
| Prueba de la l-arginina | Respuesta normal GH > 5µg/l |
| Prueba de la arginina-GHRH | Respuesta normal GH > 4.1µg/l |
ACTH | Prueba de tolerancia a la insulina | Hipoglucemia(<40mg/dl) cortisol aumenta >7µg/l o >20µg/l |
| Prueba de la CRH | ACTH aumenta 2 a 4 veces pico (20-100pg/ml) |
| Prueba de la metirapona | 11-desoxicortisol >7.5µg/dl o ACTH >75pg/ml; cortisol plasmático debe caer a <4µg/dl |
| Prueba de estimulación de la ACTH | Cortisol >18µg/dl (dosis bajas es más sensible 1µg) |
TSH | Prueba de función tiroidea basal | BajaT4 y baja TSH (enfermedad) |
LH/FSH | Niveles basales de LH, FSH, testosterona, estrógenos | Niveles bajos |
| Prueba de la GnRH | LH suele aumentar a 10 IU/l y la FSH hasta 2 IU/l; aumentan en un 50% a 5 dias |
| Prueba del clomifeno | |
Múltiples | Prueba de la hipófisis anterior combinada * GHRH = 1µg/kg * CRH = 1µg/kg * GnRH = 100 µg | |

Tx.
* Reemplazo hormonal...
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