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AÑO GRAVABLE

2010
A. IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO

Formulario para declaracion sugerida Formulario No. del Impuesto predial unificado

2010301010104617661
2. MATRÍCULA INMOBILIARIA 867951 1.CHIP AAA0003TXEP 4. DIRECCIÓN DEL PREDIO AC 31 SUR 12 95 ESTE B. INFORMACIÓN SOBRE LAS ÁREAS DEL PREDIO C. TARIFA Y EXENCIÓN 5. TERRENO (M2) 1517.50 6. CONSTRUCCIÓN (M2) 0.00 7.TARIFA 33.00 D.IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE 10. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL BLANCA LILIA MENDEZ 12. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN CRA 4 NO. 15- 53 3. CÉDULA CATASTRAL

301

40S 20E 5

8. AJUSTE

463,000

9.EXENCIÓN 0.00

11. IDENTIFICACIÓN CC 41490093 13. CÓDIGO DE MUNICIPIO 11001 Hasta

FECHAS LIMITES DE PAGO
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA 14. AUTOAVALÚO (Base Gravable) 15. IMPUESTO A CARGO 16. SANCIONESF. AJUSTE PARA PREDIOS ACTUALIZADOS 17. AJUSTE POR EQUIDAD TRIBUTARIA 18. IMPUESTO AJUSTADO G. SALDO A CARGO 19. TOTAL SALDO A CARGO H. PAGO 20. VALOR A PAGAR 21. DESCUENTO POR PRONTO PAGO 22. INTERÉSDE MORA 23. TOTAL A PAGAR (Renglón 20 - 21 + 22 ) I. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO AA FU VS AT IA HA VP TD IM TP

07/May/2010 81,945,000 2,241,000 0 0 2,241,000 2,241,000 2,241,000 224,000 0 2,017,000Hasta

02/Jul/2010 81,945,000 2,241,000 0 0 2,241,000 2,241,000 2,241,000 0 0 2,241,000

Aporto voluntariamente al desarrollo de Bogota un 10% adicional
24. PAGO VOLUNTARIO (10% del renglón18) 25. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO (Renglón 23 + 24) AV TA

SI ( )

NO (X)

Mi aporte debe destinarse al proyecto No. 0 2,017,000 0 2,241,000

SIN PAGO VOLUNTARIO

Fecha Limite de Pago

CONPAGO VOLUNTARIO

07/May/2010

(415)7707202600085(8020)02010301010104617661(3900)00000002017000(96)20100507

(415)7707202600085(8020)02010301010104617661(3900)00000002017000(96)2010050702/Jul/2010
(415)7707202600085(8020)02010301010104617661(3900)00000002241000(96)20100702 (415)7707202600085(8020)02010301010104617661(3900)00000002241000(96)20100702

J. FIRMA DECLARANTE

NOMBRE...
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