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ORDENES MEDICAS
Hospitalizacion en cardiologia en cama 19-B

Dieta hiposodica N-2 baja en colesterol y grasas saturadas.
Medicamentos: Enoxaparina 60 mg VSC 8AM Y 8PM
Atenolol 25 mg VOD cada 12 horas 8AM Y 8PM
Enalapril: 20mg VO 8AM Y 8PM
Amlodipina> 10mg VO 8AM
Aspirina: 100 MG VO OD
Clopidogrel: 75 mg VO ODMononitrato de ISOSORBIDE: 50 mg VO 8AM Y 4PM
Atorvastatina: 40 mg VO 9PM
Bromazapan: 3mg VO 10 PM
Laxante: 10 CC VO OD
Omeprazol: 20mg VO 8AM

Laboratorio de ingreso
RX PA Y LI de TORAX POR EL SERVICIO
ETT POR EL SERVICIO
ECG DIARIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR EVENTUALIDAD

NOTA DE CARDIOLOGIA 24 03 2011Pedro Escobar paciente masculino de 61 anos de edad natural y procedente de Barinas( Edo Barinas)casado padre de 2 hijas de ocupación actual técnico electricista, conocido con factores de riesgo modificables para enfermedad arterial coronaria dados por:1) tabaquismo desde los 18 anos hasta hace una semana 2 paquetes –ano. 2) Hipertension arterial sistémica diagnosticada hace 40 anos.3) Dislipidemiasdesde hace 1 mes en tratamiento regular con Losartan 50 mg OD. Amloslipina 5 mg OD, ASA 100MG OD, Atorvastatina 40 mg OD. Asintomatico cardiovascular hasta hace 3 anos aproximadamente cuando en reposo(sentado) presenta dolor torácico retroesternal opresivo de moderada intensidad no irradiado de aproximadamente 15 minutos que mejoro posterior al uso de dinitrato de ISOSORBID 5mg VSL, por lo queacude a centro asistencial de su localidad donde fue evaluado manteniéndose en observación durante 12 horas siendo egresado con isontil VSL, permaneciendo asintomático cardiovascular hasta Diciembre de 2010 cuando posterior a actividad física intensa( trabajo de mecánica) presenta dolor torácico de características antes descritas de moderada intensidad de 10 min de duración aproximadamente que cediócon el reposo, permaneciendo con dicho patrón de angina hasta hace una semana cuando comienza a presentar dolor con caracateristicas antes descritas con actividades físicas leves( caminar dentro de la casa, cepillarse los dientes) y en reposo ameritando hasta cinco dosis de DNI de 5 mg VSL diaria, motivo por el cual decide acudir el 23-03-2011 a este centro a la consulta externa, al momento de laevaluación paciente con cifras tensionales elevadas(160-100mmHG) y sintomático por dolor torácico de características antes descritas paciente se automedica dinitrato de isosorbide y captoril sublingual con mejorías de los síntomas, se plantea diagnostico de angina insestable de riesgo intermedio por TIMI 3 pts motivo por el cual se decide su ingreso para estudio. Paciente actualmente asintomáticocardiovascular, actualmente con síntomas limitados por el reposo.

ANTECEDENTES PERSONALES
Lo referido en enfermedad actual
Quirurgicos fractura abierta de tibia y peroné, transplante de cornea. Refiere alergia al IODO.

EXAMEN FISICO
PA 140-80 FC 75 FR 18 TALLA1.70 PESO 74 IMC 26
Paciente en estables condiciones generales, afebril, hidratado, eupneico. CV:PVY seno X dominante+2cms RSPEIApex visible y palpable en 5grado EII con LMC, LC de forma y amplitud normal RsCsRsRs, R1 unico SMS Ao 2 cuartos. R2 unico, R4 izquierdo. Torax simetrico, normoexpansible. Pulmonar RsRsPsAsHs sin agregados. Abdomen blando, deprimible no doloroso RsHsAsPs, extremidades sin edema PPPSHE simetricos de amplitud conservada. Neurologico: conciente orientado en tiempo, espacio y persona no impresionadéficit motor.

LABORATORIO
22-03-2011
Hb:16.5
Hto:49.8
CB:7900
SEG: 74.3
PLAQ: 273000
UREA:32
CR:0.6
GLUC:114
CK:30
CKmb:18
LDH: 111
AST: 12
ALT: 11
Na:137
K:4
Mg: -
INR:1.0
PTT:-1.2

ECG
22-03-2011 2:20 PM RS-70LPM-0.16-0.08- +45-0.36-0.37 TRAZO RS- POCA PROGRESION DE R DE V1 A V2 RESTO NORMAL.
ETT
10-03-2011(EXTRASERVICIO) VI de grosor normal y diámetro normal, FSGVI...
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