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Síndrome nefrítico
El síndrome nefrítico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.[1] Como resultado aparece una pérdida súbita de sangre (hematuria) y de proteínas en la orina (proteinuria) y una caída rápida delíndice de filtrado glomerular (VFG).[2] El síndrome nefrótico, por su parte, se caracteriza por una degeneración no inflamatoria del glomérulo.
Clínicamente se caracteriza por la triada de hipertensión arterial, edema y hematuria con o sin trastornos de los glóbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea, la inflamación del glómerulo y su membrana basal son suficientemente extensas, puede cursar conuna pérdida mayor del 50% de la función de la nefrona al cabo de semanas o meses.[3] En algunos casos, especialmente con afectación de la membrana basal, es posible que aparezca un síndrome mixto nefrítico/nefrótico.[4]
Es de variado pronóstico, pudiendo tanto resultar en una curación total como derivar en trastornos renales crónicos.[1]
Etiología

Púrpura de Schönlein-Henoch, una enfermedadautoinmune con afectación renal incluida dentro del síndrome nefrítico.
El síndrome nefrítico tiene múltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso que afectan al glomérulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistémico. Además hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metabólicos y traumatismos entre otros.
En jóvenes y adolescentes
Las enfermedadescausales que se observan con más frecuencia en niños y adolescentes son, entre otras:[2]
* Nefropatía por IgA
* Púrpura de Schönlein-Henoch
* Síndrome urémico hemolítico
* Glomerulonefritis pos-estreptocócica, el prototipo de la enfermedad nefrítica aguda

En adultos
Las enfermedades asociadas al síndrome nefrítico que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultosson:[2]
* LES o nefritis por lupus
* GN membranoproliferativa I
* GN membranoproliferativa II
* Endocarditis infecciosa
* Vasculitis
* Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)
* Síndrome de Goodpasture
* Neumonía por Klebsiella
* Abscesos abdominales
* Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera
* Fiebre tifoidea
*Hepatitis
* Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual
Patogenia
El elemento común en el síndrome nefrítico son lesiones en el glomérulo caracterizado por infiltración de células inmunitarias, fundamentalmente leucocitos en el interior del éste.[6] Esta reacción inflamatoria daña las paredes de los capilares, permitiendo que los eritrocitos escapen hacia la orina, conllevando aalteraciones hemodinámicas que afectan la tasa de filtración glomerular. La consecuente caída de la TFG se manifiesta clínicamente por un volumen bajo de orina, retención de agua en el cuerpo con recíproca elevación de la tensión arterial y azoemia. La hipertensión arterial produce riñones isquémicos los cuales secretan renina y éste a su vez empeora la hipertensión arterial.[6]
Cuadro clínico
El motivo deconsulta de un paciente con síndrome nefrítico, por lo general, es referir edema, orinas oscuras, micciones de bajo volumen y poco frecuentes y, tardiamente, aparecen dolor lumbar, dificultad respiratoria y convulsiones.[2] El examen físico puede mostrar signos de retención nitrogenada e hipertensión arterial.
Hematuria

Hematuria microscópica, glóbulos rojos en una muestra de orina vista bajoel microscopio.
En el 75% de los pacientes con un síndrome nefrítico se presenta una hematuria macroscópica y es uno de los sellos clínicos de los pacientes con este síndrome.[7]
Características de la hematuria de origen glomerular:
* Color oscuro
* Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro miccional)
* Indolora
* Sin coágulos
* Al examen microscópicos, los...