Obstetricia

ANEMIA Y EMBARAZO
Toda mujer gestante que presente en alguno de los controles hematológicos niveles de hemoglobina
(Hb) menores de 11 gr/dl y/o el valor del hematocrito (Hto) sea inferior a 33%, podemos
hacer el diagnóstico de anemia.
Dependiendo del valor de éstos parámetros podemos diferenciar entre:
1. Anemia leve: Hb entre 10-11gr/dl, y/o Hto entre 33-30%.
2. Anemia moderada:Hb:10-9gr/dl, y/o Hto 25-30%.
3. Anemia severa: Hb: menor de 9 gr/dl, y/o Hto menor de 25%.
Las manifestaciones clínicas varían desde casi inexistentes a severas: astenia, anorexia, disnea de esfuerzo, palidez de piel y mucosas, aumento de la caída del pelo, taquicardia, soplo
sistólico funcional, trastornos visuales, cefaleas
Una vez diagnosticada debemos clasifi car la anemia e investigar cuál es lacausa, para lo que es fundamental hacer dos determinaciones: el recuento de reticulocitos y el volumen corpuscular
medio del hematíe (VCM). También es importante saber el valor de la ferritina.
• Si el número de reticulocitos es bajo (2%), la causa de la anemia es extramedular y son anemias hiperregenerativas. El aumento de los reticulocitos se produce en respuesta a la disminución del número deglóbulos rojos, bien por hemólisis o por hemorragia.
• El VCM de los hematíes, es un valor que ayuda mucho a identifi car el origen de las anemias, pero en la mujer embarazada este dato no es tan útil como en la mujer no gestante, debido a las carencias nutricionales mixtas (i.e: hierro y ácido fólico). El défi cit de hierro produce microcitosis, que puede estar enmascarada por la macrocitosisque produce el défi cit de ácido fólico.
• La anemia se considera normocítica cuando el VCM se encuentra entre 81-98 fl .
Ante una anemia leve, debe instaurarse tratamiento con hierro, haciendo nuevo control analítico en 6 semanas. Si los valores empeoran, habrá que investigar si existe otra causa diferente al défi cit de hierro, pasando a ser catalogada como anemia moderada o severa. Ante unaanemia leve debemos pensar en un défi cit de hierro como primera causa.
Debe iniciarse tratamiento con hierro oral: 500mg de sulfato ferroso (equivalente a 100mg de hierro elemental) es conveniente añadir 1000mg de Vitamina C/ día y 100μgr/día de ácido fólico o 10-15 mg de ácido foliníco.
En las anemias moderadas además de iniciar el tratamiento anteriormente descrito es conveniente hacer undiagnostico exacto del tipo de anemia del que se trata, para lo que pedimos la siguiente batería:
• Hemograma completo junto con una extensión de sangre periférica.
• Sideremia y ferritina
• Recuento reticulocitario
• Bilirrubina sérica
En este tipo de anemias es conveniente aumentar las dosis de los fármacos:
• 1000 mg sulfato ferroso/día (equivale a 200 mg de hierro elemental)
• 1000 mg deVitamina C
• 1 mg de ácido fólico
En las anemias severas debe solicitarse la colaboración del hematólogo, nunca debe iniciarse
un tratamiento de prueba, ya que puede enmascarar el diagnóstico.
Además de las pruebas solicitadas en las anemias moderadas debe realizarse un punción esternal.
En las anemias severas (Hb entre 8 y 8.5 g/dL) en las gestantes a término o durante las cuatro últimassemanas del embarazo está indicado la transfusión sanguínea, sobretodo para anticipar cualquier hemorragia que pudiera complicar el parto, intentando alcanzar los 10 gr/dL de hemoglobina
previo al parto.
Si el hierro oral no es tolerado y es necesaria su administración, se puede recurrir a la administración
intramuscular (i.m.) o intravenosa (i.v.). La vía intramuscular es dolorosa y se puedecomplicar con tinción de las nalgas con hierro que es el sitio habitual de administración i.m. y con reacciones febriles y reumatológicas siendo la incidencia de éstas dos últimas baja.
La administración por vía parenteral conlleva un riego más alto de anafi laxia aguda por lo que debe
utilizarse con extrema precaución. En las pacientes con trastornos autoinmunes esta vía de administración de...