Obstetricia

TECNICA DE ASISTENCIA AL PARTO

AUTORES : OLIVA RODRIGUEZ-PASTOR J.L Facultativo Especialista de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga MOYANO LOPEZ R Médico Residente Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga BUFORN GALIANA A. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital ClínicoUniversitario Virgen de la Victoria de Málaga Para contactar : Andrés Buforn Galiana C/ Altabaca 4 casa 4 Villa Paloma Urbanización Cerrado de Calderón Málaga Telfno 952295158 Correo : witomar @ mixmail .com

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INDICE I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. DIAGNOSTICO DE ESTABLECIMIENTO DEL PARTO EVALUACION INICIAL PERIODO DE DILATACION ASISTENCIA AL PERIODO EXPULSIVO ASISTENCIA AL PERIODO DEALUMBRAMIENTO PARTO DE NALGAS. ACTUACION HEMORRAGIA POSTPARTO. DEFINICION Y CONDUCTA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA .DEFINICION Y CONDUCTA

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Es necesario un conocimiento básico de la fisiología del parto, así como de la actitud a seguir durante el mismo, para cualquier profesional médico, debido a que éste se puede producir en cualquier momento, y no se trata normalmente de un fenómeno programablepudiendo, por lo tanto, ocurrir fuera del ámbito hospitalario. El parto, si evoluciona de manera normal y sin complicaciones, necesita una atención simple, exigiendo una actitud poco intervencionista. En este capítulo comentaremos las normas básicas de asistencia al parto, así como algunos problemas que pueden aparecer durante éste. I.- DIAGNÓSTICO DE ESTABLECIMIENTO DEL PARTO ¿Está la paciente departo?. Es la primera pregunta que debemos conocer. Para ello tenemos que evaluar lo siguiente: I.1. ¿Existe actividad uterina regular?. Con simple palpación abdominal objetivamos el endurecimiento de la pared del útero a través de las cubiertas abdominales. Se admite que la frecuencia mínima de contracciones para diagnosticar el establecimiento del parto es de 2 cada 10 minutos. I.2. ¿Existedilatación del cuello del útero?. Por medio de un tacto vaginal, con las mejores condiciones de asepsia posibles, no es difícil establecer, aproximadamente, la dilatación del cuello. Se considera fase activa del parto si existe dilatación cervical mayor de 3 cms. I .3. ¿Es progresiva la dilatación del cuello?. La progresión media de la dilatación del cuello es de 1-2 cms/h. Esto nos puede informar sobreel tiempo de dilatación que resta hasta que comience el periodo expulsivo, aunque es bastante variable. II.- EVALUACIÓN INICIAL II . 1. Anamnesis: II. 2 . Antecedentes personales.- Enfermedades, toma de fármacos, etc.

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II.3. Antecedentes obstétricos.- Es importante conocer si se trata del primer parto, puesto que la evolución de éste es más lenta, así como si hay cesáreas anteriores, locual sería un factor de riesgo por la posibilidad de dehiscencia de la cicatriz uterina. II.4. Evolución del embarazo actual.- H.T.A. inducida por el embarazo, Diabetes gestacional, etc. II.5. Determinar la fecha probable de parto, preguntando la fecha de la última regla. Se obtiene restando 3 al mes de la última regla y sumándole 7 al día. Así sabremos si estamos ante un embarazo a término o unparto prematuro. II.6. Determinar el momento de inicio de las contracciones, la existecia de rotura de membranas ovulares. II.7 .Exploración física general: A/ Toma de constantes.- T.A., Fc y temperatura. B/ Evaluar edemas. C/ Exploración abdominal.-Debemos proceder a valorar: C.1/ La altura uterina se mide con cinta métrica desde la sínfisis del pubis hasta la curvatura del fondo de saco uterino. Apartir de la semana 20 de gestación, los centímetros de la altura uterina se corresponden con amenorrea. C.2/ Estudiar la situación, presentación y posición fetales mediante la palpación abdominal (maniobras de Leopold). C.3/ Auscultación del latido fetal. Se considera normal de 120-160 lpm. C.4/ Valoración clínica de la dinámica uterina: cronometrar. II.8 . Exploración vaginal: A/ Se realizará...