Obstrucción Intestinal 3

Rev Cubana Cir 2007; 46 (3)

Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento
Dr. Lázaro Quevedo Guanche1

1. CLASIFICACIÓN
1.1. Clasificación etiológica.
1.1.1. Oclusión mecánica.
1.1.1.1. Estrechamiento del calibre: Se trata de estenosis por engrosamiento
de la pared intestinal de origen:
a. Inflamatorio.
b. Traumático.
c. Vascular
d. Tumoral.
1.1.1.2. Obstrucción de la luzintestinal: puede ser causada por:
a. Parásitos.
b. Cálculos biliares
c. Fecalomas y otros cuerpos extraños.
1.1.1.3. Obstrucción intestinal por adherencias y bridas.
a. Congénitas.
b. Inflamatorias
c. Traumáticas
d. Neoplásicas.
1.1.1.4. Hernia Externa o interna
1.1.1.5. Vólvulos
1.1.1.6. Invaginación
1.1.1.7. Anomalías del desarrollo.
1.1.1.8. Compresiones extrínsecas causadas por neoplasias.
1.1.2.Por desequilibrio nervioso. (oclusión neurógena)

1.1.2.1. Ileo por inhibición. (paralítico o adinámico)
1.1.2.2. Ileo espasmódico dinámico.
1.1.3. Por obstrucción vascular.
1.1.3.1. Embolia o trombosis mesentérica
1.2. Clasificación Topográfica. Aplicable fundamentalmente en las oclusiones mecánicas.
1.2.1 Del intestino Delgado.
1.2.1.1. Alta: desde duodeno hasta la 1ª asa yeyunal
1.2.1.2. Baja:desde la 1ª asa yeyunal hasta la válvula ileocecal.
1.2.2. Del intestino Grueso.

2. DIAGNÓSTICO
Se precisará el tipo de oclusión, determinando en caso de ser mecánica, el diagnóstico de
localización y la presencia o no de compromiso vascular. Este diagnostico se basará en:
2.1. Antecedentes..
2.2. Cuadro clínico
2.3. Síntomas y Signos:
Presencia de dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensiónabdominal y no expulsión de
heces ni gases. Esto puede variar en orden de aparición e intensidad en dependencia del
nivel de la oclusión. Se deberá precisar la presencia de cicatrices quirúrgicas abdominales y
examinar los orificios herniarios.
La auscultación abdominal es de gran importancia. Puede encontrarse aumento de los
ruidos hidroaéreos en las oclusiones mecánicas, que son susceptibles deestar disminuidos o
ausentes en el íleo-paralítico adinámico y en las fases terminales o de adinamia del íleomecánico. El tacto rectal es obligatorio.
2.4. Exámenes de diagnóstico.
2.4.2. Imagenología:
2.4.2.1. Rx de abdomen simple en posición de pie o de decúbito frontal o
lateral, con el rayo horizontal (Pancoast).
2.4.2.2. Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis mesentérica).2.4.2.3 TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.).
2.4.2.4. Colon por enema, si se sospecha de oclusión de éste, nunca se debe
de practicar si hay signos de peritonitis.

2.4.3. Exámenes de laboratorio:
- Hemograma y hematocrito.
- Ionograma y Gasometría.
2.4.4. Rectosigmoidoscopía: Tiene valor en pacientes con oclusión causada por afección del
rectosigmoides.
2.4.5. Punción abdominal:tiene utilidad para el diagnóstico de compromiso vascular.

3. TRATAMIENTO
3.1. Oclusión mecánica.
3.1.1. Periodo preoperatorio: terapéutica sustitutiva, descompresión por sonda,
antibioticoterapia y oxigenoterapia.
3.1.1.1. Oclusión mecánica sin compromiso vascular:
a. De pocas horas de evolución: se hidratará al enfermo durante
aproximadamente 3 h. para lograr una diuresis de 40 – 50 ml /h.
b. Delargo tiempo de evolución o si se observa mal estado general: el
enfermo requiere de 8-24 h. para poder reponer las pérdidas de acuerdo con
el hematocrito, el gradoo de la deshidratación y la PVC.
c. Antibióticos (ver el presente manual).
d. Oxigenoterapia.
e. Descompresión con sonda nasogástica, de Miller-Abbot o similar.
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente.
3.1.1.2. Oclusiónintestinal con válvula ileocecal competente: Debe
intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el riesgo de
una perforación.
3.1.1.3. Oclusión con compromiso vascular: Debe abreviarse al máximo la
terapia sustitutiva, sin prolongarse más allá de 4 hrs.
a. Descompresión con sonda nasogástrica.
b. Oxigenoterapia.
c. Antibióticoterapia (ver el presente manual).
3.1.1.4. Oclusión con...