oclusion natural y evolucion de la denticion

CONSIDERACIONES EN LA REHABILITACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE:

Rehabilitación del DTE:
El pronostico de los dientes tratados endodonticamente no solo depende del tratamiento mismo, sino también del tratamiento rehabilitador planificado.
Evitar la infiltración marginal de restauraciones.
Minimizar contaminación área peri-radicular.
Evaluación del tejido dentario remanente.Conocimiento de odontología adhesiva (que cemento utilizare)
Preservar mayor cantidad del tejido dentario.
Conocimiento de la odontología mínimamente invasiva.
Contrarrestar el impacto del tratamiento en la rigidez radicular y prevenir fracturas
Decisión sobre el uso adecuado de pernos intra-conductos.

Arquitectura de un diente vital:

Cúpula Baja:
Ante una fuerza de compresión, los arcostienden a ir hacia adentro comprimiendo los anillos.
Estructura hueca, laminada y prensada o pretensionada que se deforma bajo presión, absorbe fuerzas y disipa fuerzas. Le permite flexionarse y luego, al pasar la presión retornan a su forma normal

Estructura arquitectónica del diente:
Disipar fuerzas.
Flexionarse (ante carga normal).
Recuperar forma.

Dentina/anisotropíca (disipafuerzas en distintas direcciones  dado por el colageno):
Porción inorgánica (hidrioxipatita):
- Provee resistencia (m. de elasticidad).
- Fuerza compresiva.
Porción orgánica (colgeno tipo I).
- Resistencia a propagación de cracks
- Capacidad de absorción o disipación de energía.
- Resistencia a la tracción.
Agua
- Propiedades viscoelasticas.
- Favorece la absorción de las fuerzas.

¿Laterapia endodontica debilita al diente?
Perdida de humedad dentinaria.
Cambios en la arquitectura del diente.
Cambios biomecánicos.
Dureza dentinaria.
Cambios en el colágeno.
Alteraciones estéticas.


Perdida de humedad dentaria:
La pérdida de hidratación natural es irreversible, pero NO hay evidencia que ello por sí solo vuelva los dientes más frágiles (quebradizos), es solo unaperdida del 9% (no es significativo).

Cambios microestructurales:
La evidencia no demuestra alteraciones en la estructura químicas entre piezas vitales y no vitales.
Los productos usados durante la terapia como irrigantes desinfectantes interactúan con dentina radicular (contenido mineral). Se dice que existen cambios en el modulo elástico y en la microdureza, es solo a nivel superficial y no tieneuna efecto importante en la resistencia final de la pieza dentaria, por lo que tiene una influencia muy menor al respecto.

Cambios arquitectónicos:
Perdida del tejido dentario altera efecto de cúpula, estructura fundamental para la distribución de las fuerzas sobre toda la superficie del diente.
Oclusal: 5% menos resistencia.
MO: 30% menos de resistencia.
MOD: 40 -63% menos de resistencia.Cambios biomecánicos:
Las propiedades biomecánicas del DTE se ven afectadas por:
Perdida del techo cameral.
Desgaste de los planos inclinados de las cúspides.
Desgaste de crestas marginales (le da mucha resistencia a la pieza).
PQM del conducto propiamente tal.
Producen un efecto en las propiedades físicas y mecánicas de la pieza dental, por lo que la pieza biomecanicamente se va acomportar distinto.

Deflexión cuspidea:
Grado de separación de las cúspides ante una carga oclusal.

Integridad estructural:
La integración de estos aspectos, biológicos y mecánicos, explica por qué cuando se altera la estructura dentaria durante un tratamiento, y es importante tener todo esto en consideración al momento de rehabilitarla.

REHABILITACIÓN DTE:

Objetivo:
La restauracióncoronaria debe:
- sellar en forma hermética la obturación radicular
- proteger el tejido dentario remanente.
- devolver función y estética dentaria.
Si no es posible crear una restauración duradera y funcional debemos considerar la posibilidad de extraer la pieza dentaria.

Requisitos para rehabilitar DTE:
Requisitos clínicos: asintomática, no expuesta al medio ( ó = 3-5 mm sellado de la...