Oclusiones sanguineas oculares

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Oclusión venosa de retina.

Después de la retinopatia diabética, la oclusión venosa de la retina es la vasculopatia retiniana mas frecuente. Los factores predisponentes son sistémicos y oculares. Los factores predisponentes sistémicos incluyen:

edad avanzada: es un importante factor debido a que la mayoría de los pacientes afectados se encuentran en la sexta y séptima décadas de la vida.La hipertensión sistémica se asocia a un aumento del riesgo de oclusión de las ramas venosas de la retina y de oclusión de la vena central de la retina.
Las discrasias sanguíneas pueden, raras veces, predisponer a la oclusión venosa de la retina al causar hiperviscosidad como resultado del aumento del numero de células circulantes (leucemias crónicas, policitemia) o alteraciones en lasproteínas plasmáticas

Los factores predisponentes oculares incluyen:

la elevación de la presión intraocular en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto o con hipertensión ocular que aumenta el riesgo de oclusión de la ramas venosas de la retina y de oclusión de la vena central de la retina, en particular.
La hipermetropía se asocia a un aumento del riesgo de oclusión de lasramas venosas de la retina mediante un mecanismo desconocido.
Se ha postulado que la anomalía congénita de la vena central de la retina es un factor predisponente de la oclusión de la vena central de la retina en adultos jóvenes
Periflebitis, como la sarcoidosis y enfermedad de Behcet.

En el sistema arterial terminal de la retina, la oclusión venosa origina un ascenso de la presión venosa ycapilar, así como un estancamiento del flujo sanguíneo Este estancamiento produce una hipoxia de la retina drenada por la vena obstruida. A su vez, la hipoxia produce una lesión de las células endoteliales capilares que da lugar a una extravasación de los componentes de la sangre hacia el espacio extracelular. La presión extracelular aumenta y se establece un circulo vicioso caracterizado por unmayor estancamiento de la circulación e hipoxia.

Oclusión de las ramas venosas de la retina.

Clasificación

Los cuatro tipos principales de la oclusión de las ramas venosas de la retina son, en orden de gravedad creciente:

periférica
macular
oclusión de la vena principal fuera de la papila, de dos tipos.
a) con edema macular
b) sin edema macular
oclusión de larama venosa principal en el margen papilar, de dos tipos:
a) con edema macular
b) sin edema macular

Manifestaciones clínicas

La presentación mas frecuente consiste en una perdida relativa de parte del campo visual y un deterioro de la agudeza visual, que puede asociarse a metamorfopsia. La oftalmoscopia realizada durante la fase aguda muestra la presencia de unas venas dilatadas ytortuosas, hemorragias en llamas, hemorragias puntiformes y en manchas, edema de retina y manchas algodonosas en la parte de la retina drenada por la vena obstruida.

Las dos principales complicaciones de la oclusión de las ramas venosas de la retina que pueden ser susceptibles de tratamiento son el edema macular crónico y la neovascularizacion secundaria.

Oclusión de la vena central de la retina.La mayoría de los casos de oclusión de la vena central de la retina pueden dividirse en los siguientes tipos, según las manifestaciones clínicas y el pronostico: no isquémica, isquémica y en adultos jóvenes

OVCR no isquémica

Es el tipo mas frecuente, encontrado en el 75% de todos los casos. La presentación consiste en una perdida de agudeza visual entre leve y moderada. El defectorelativo de la conducción pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn) suele ser ligero, indicando la existencia de una isquemia retiniana leve.

La oftalmoscopia muestra los siguientes hallazgos:

ligera tortuosidad y dilatación de todas las ramas de la vena central de la retina.
Hemorragias intrarretinianas, entre leves y moderadas (puntiformes, en mancha y en llama), distribuidas por los...
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