Odontologia

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Lesiones epiteliales precursoras.

La evaluación patológica de las lesiones precursoras es similar en toda la parte superior del tracto aerodigestivo. Se describe en detalle en el capítulo 3 sobre los tumores de bucofainge laringe y tráquea (página 140).

Características clínicas.
Las principales lesiones orales y orofaríngeas que pueden ser lesiones precursoras, son parches blancos(Leucoplaquia) y parches rojos (Erythroplasia / Eritroplaquia) o lesiones
rojas y blancas mezclados. En la mayoría de las leucoplaquias no se mostrará displasia y corresponden a la categoría de hiperplasia. Las lesiones rojas y mixtas (Leucoplaquia moteada) muestran una mayor frecuencia de displasia, a menudo de mayor grado.
La mayoría de las leucoplaquias no sufrirá transformación maligna y pudeaún haber un retroceso evidente si se eliminan los factores etiológicos.

Histopatología
El epitelio de las lesiones precursoras puede de gran espesor, pero en la cavidad oral también puede ser atrofia. Por definición, no hay ninguna prueba de invasión. La magnitud de la superficie de queratinización no tiene ninguna importancia. La asignación a categorías dentro de cada una de lasclasificaciones, requiere la consideración en primer lugar, de las características arquitectónicas y luego de citología.

Hiperplasia:
Se describe como un incremento en el número celular. Esto puede darse en el epitelio espinoso denominado Acantosis y/o en el estrato basal o parabasal (del compartimento germinativo celular) en este caso el término a utilizar es hiperplasia de células basales. Laarquitectura muestra una estratificación regular sin células atípicas.

Displasia / neoplasia intraepitelial escamosa / hiperplasia atípica
Cuando la arquitectura se desarma y se presentan compartimentos citosólicos atípicos, el término displasia es aplicado.
El término neoplasia intraepitelial es escamosa (SIN) y la hiperplasia epitelial atípica son usados como sinónimos.
Esto es un cambio en elreconocimiento de las manifestaciones tempranas de la displasia y no una combinación de características que permiten la distinción constante entre la hiperplasia y el más temprano estado de la displasia.
Displasia es un espectro y hay puntos para precisar si la displasia es leve, moderada o severa.

Displasia Leve
En general la desordenada se limita al tercio inferior del epitelioacompañado por citosoles atípicos.

Displasia Moderada:
El desorden arquitectónico se extiende en el tercio inferior del epitelio es el inicial criterio para reorganizar esta categoria. Sin embargo, considerando el desorden atípico del citoplasma esta clasificación puede subir de grado

Displasia Severa
El reconocimiento de una displasia severa comienza con una perturbación en más de dos terciosde la arquitectura del epitelio asociado a atypia ctitológica (atypia: término clínico para la anormalidad en una célula, puede o no ser una indicación precancerosa). Sin embargo, como se señala en el gráfico anterior la perturbación arquitectónica se extiende en el tercio medio del epitelio con suficiente atypia citológica que evoluciona de displasia moderada a severa.

Tabla 4.01 Esquemasde clasificación que clasifican histológicamente al precursor y a las lesiones relacionadas.

|Clasificación WHO 2005 |Esquema neoplasia intraepitelial (SIN) |Ljubljana, Clasificación esquemática de |
| | |lesiones intraepiteliales (SIL) |
|Hiperplasiade células escamosas | |Hiperplasia (simple) de células escamosas |
|Displasia Leve |SIN 1 |Hiperplasia de células basales/parabasales* |
|Displasia Moderada |SIN 2 |Hiperplasia atípica**...
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