Oftalmologioa

SALUD VISUAL Y DEPORTE

5.3.- NEUROFTALMOLOGÍA
5.3.1.- Vías ópticas
La destrucción de un hemisferio cerebral origina una parálisis densa y
una pérdida sensitiva en la extremidad contralateral. Este tipo de lesión no
afectara de la misma manera a la función visual o generará una p arálisis ocular
confinada al ojo contralateral. Por el contrario los dos ojos se ven afectados
parcialmente.Lo que ocurrirá es que los ojos no se podrán mover hacia el lado
contralateral y no podrán ver la mitad del campo visual contralateral (Fig. 19).

Fig. 19 Defectos del campo visual. A. Constricción del campo visual del ojo izquierdo (última
fase del glaucoma crónico, glaucoma agudo). Cuando los campos visuales se estrechan de un
modo bilateral, es en algunos casos un síntoma psicosomático(histeri a). B. Escotoma central
(neuritis óptica en esclerosis múltiple, meningioma). C. Ceguera total del ojo izquierdo. D.
Hemianopsia bitemporal (tumor hipofisario). E. Hemianopsia homónima completa derecha
(accidente cerebrovascular, craneofaringioma). F. Cuadrantanopsia superior derecha.

Las fibras ópticas temporales a la fóvea conectan con la corteza de un
modo ipsilateral, mientras quelas fibras nasales a la fóvea cruzan al lado
contrario en el quiasma óptico. De este modo el resultado de una lesión del
tracto óptico derecho originará una pérdida de la visión en el lado izquierdo del
campo visual de ambos ojos (hemianopsia homónima izquierda).
Fijaros como se ve en la figura 19 que el campo visual izquierdo cae en
la mitad izquierda de cada retina y como el campo visualsuperior cae en la
parte inferior de la retina. El campo visual izquierdo se proyecta hacia el lado
derecho del cerebro. De un modo similar, el campo visual superior se proyecta
por debajo de la fisura calcarina en el lóbulo occipital. En ot ras palabras todo
esta al revés en relación a los campos visuales. Por ejemplo, un paciente con
una lesión en el lado derecho por debajo de la fisuracalcarina experimentará
un déficit en el cuadrante superior izquierdo (Fig. 20)

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Fig. 20 Vista lateral de las
vías visuales, mostrando
el resultado de una lesión
por debajo de la fisura
calcarina derecha en la
región foveal de la corteza
occipital. CGL, cuerpo
geniculado lateral.

El centro de la retina (la fóvea, que es el área demás agudeza visual) se
proyecta en la punta del lóbulo occipital (Fig. 20). De este modo, un paciente
que haya sufrido una lesión severa en la parte posterior de la cabeza podrá
experimentar escotoma central bilateral si los dos polos occipitales se han
destruido.

Fig.20ª

Las vías ópticas incluyen el nervio óptico, el quiasma óptico, las cintillas
ópticas, el cuerpo geniculado lateral,las radiaciones ópticas y la corteza visual
primaria.
Nervio óptico. En el nervio óptico pueden asentarse diversas
entidades patológicas que pueden amenazar la visión, por lo que es
importante conocer su neuroanatomía. Tiene una densidad de

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aproximadamente 630.000 axones/mm2. Los axones constituyen el 80
% del volumen papilar; elresto corresponde a vasos sanguíneos (5%) y
a tejido glial. La irrigación sanguínea del nervio deriva de las arterias
filiares posteriores; la arteria central de la retina que atraviesa la papila
no participa en la vascularización de esta, dando solo una capa de
capilares por delante de la superficie papilar.
Los axones de las células ganglionares que atraviesan la coroides y la
esclerótica seunen saliendo del globo ocular y constituyen el nervio
óptico.
Fig. 20b. La sangre
del la coroides circula
a
través
de
la
coriocapilaris y los
vasos más grandes
para drenar en las 4 o
6 venas vorticosas y
sus ampullas (#1).
Estas emergen en los
cuadrantes,
ligeramente
posteriores al ecuador
del globo ocular (#2).
Las venas vorticosas

superotemporal y superonasal drenan en la...