Operaciones variatricas

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CAPÍTULO XVII: SEPSIS ABDOMINAL

CAPÍTULO XVII

Sepsis abdominal
Jaime De la Hoz, MD
Profesor Honorario de Cirugía
Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Bogotá

as infecciones que surgen en el ámbito de
la normalmente estéril cavidad peritoneal
y que causan seria enfermedad sistémica, son
colectivamente llamadas sepsis abdominal. El
término se refiere a un espectro de entidadesque se conocen como peritonitis primaria, secundaria y terciaria; también están incluidos
los abscesos intraabdominales.

L

La peritonitis terciaria o persistente ocurre
en personas que sufren una peritonitis secundaria y que no son capaces de aclarar la infección, o quienes subsecuentemente desarrollan
superinfección de toda la cavidad peritoneal.
Se caracteriza por alta mortalidad, yprobablemente representa una forma de superinfección que indica inmunosupresión subyacente.

La peritonitis primaria tiene que ver con la
infección del líquido peritoneal sin que haya
ocurrido perforación de una víscera. Este fenómeno es causado por siembra del peritoneo
por diseminación hematógena a partir de una
fuente extraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con uncatéter intraperitoneal), y casi siempre es responsable un
solo patógeno microbiano. Pacientes con
grandes cantidades de líquido peritoneal (ascitis, diálisis peritoneal) son más susceptibles
de desarrollar el proceso, que se debe principalmente a deterioro de los mecanismos de
defensa del peritoneo.

El éxito del tratamiento depende de:
• Remoción de la fuente de infección.
• Erradicación delas bacterias residuales.
• Soporte hemodinámico y metabólico.

La peritonitis secundaria resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Puesto que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral, casi siempre es una
infección polimicrobiana, con la presencia de
microorganismos tanto aerobios como anaerobios.

El control de la fuente es la más importante de
estasmedidas. El problema es causado por
un proceso que conduce a necrosis del tubo
gastrointestinal y perforación, lo cual requiere
intervención quirúrgica. Los objetivos de la operación son eliminar la causa subyacente de la
infección, prevenir la posterior contaminación
y lograr la limpieza peritoneal. Los agentes antimicrobianos juegan un papel crítico en el manejo. La escogencia del agenteantimicrobiano
se complica por el gran espectro polimicrobiano
de patógenos presentes en la infección intraperitoneal, por la necesidad de un tratamiento
empírico inicial sin tener todavía conocimiento
del patógeno específico y por la gran variedad
de antibióticos para escoger.
El drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales y otras colecciones representa un

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GUÍAS PARA MANEJO DEURGENCIAS

avance muy importante, y actualmente muchos pacientes pueden ser manejados por
este método.

MICROBIOLOGÍA
Las infecciones intraabdominales se clasifican
como monomicrobianas o polimicrobianas.
Las monomicrobianas ocurren con mayor frecuencia en el árbol biliar, en la peritonitis bacteriana espontánea y en las pancreatitis, y los
patógenos más comunes son bacterias coliformes,primariamente Escherichia coli, y estreptococos. Las peritonitis y los abscesos intraabdominales son polimicrobianos.
En la sepsis intraabdominal participa la flora
gastrointestinal del huésped. Los microbios
específicos normalmente presentes en el tracto gastrointestinal constituyen el inóculo que
da lugar a la infección.
La saliva contiene aproximadamente 10 9 bacterias/mL, con predominiode las anaerobias
y, en menor escala, las aerobias. El estómago
y el intestino proximal contienen una menor
cantidad, 104/mL. El jugo gástrico, por su acidez, representa el mecanismo principal para
la eliminación de la población bacteriana deglutida con la saliva, y la motilidad del intestino evita la adherencia bacteriana en su interior. La microflora del intestino delgado distal
es aún...
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