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Ferulización en traumatología dentaria en los niños. Contraindicaciones de las férulas rígidas
La ferulización, en traumatología dentaria, es una técnica necesaria para estabilizar los dientes permanentes que, por razones traumáticas, presentan, entre otras manifestaciones, aumento de la movilidad del diente.
as férulas no se colocanen dientes temporales. En el caso de las luxaciones extrusivas o laterales de los dientes temporales la ferulización es un tratamiento muy cuestionable1 que podría derivar en anquilosis del diente temporal y posterior alsubsecuente, pueden ser causa de alteraciones de la mineralización del diente permanente1 (Fig. 1). A las razones biológicas mencionadas hay que añadir las pediátricas y tener encuenta las dificultades, técnicas y de manejo de la conducta, que tiene ferulizar los dientes temporales, por su pequeño tamaño y los diastemas fisiológicos, en un niño de meses o muy pocos años. Sin embargo, en las lesiones traumáticas del ligamento periodontal de los dientes permanenPOR E. BARBERÍA LEACHE, M. MAROTO EDO, A.Mª. CALEYA ZAMBRANO

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teración del recambio dentario. En lasavulsiones, reimplantar el diente temporal puede ocasionar desplazamiento del coágulo formado en el alveolo hasta el interior del folículo del diente permanente. Esto, y la inflamación periapical originada por la necrosis pulpar

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Fig. 1: Ferulización de dientes temporales. En (a) puede apreciarse la importante infección en la encía y en la radiografía (b) se comprueba que la ferulización no esefectiva.

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Fig. 2: Pérdida de un incisivo permanente superior. La sutura se ha colocado abrazando el cuello dentario (a) y se ha desplazado hacia apical (b) causando la disección del diente a lo largo del espacio periodontal (c). Una vez extraído el diente (d) se pueden visualizar laslesiones.

tes jóvenes hay que plantearse la ferulización cuando se han afectado tantas fibras periodontales que la movilidad está aumentada. Actualmente, no hay una prueba diagnóstica fiable para determinar la cantidad de fibras periodontales traumatizadas; puede utilizarse el Periotest pero el profesional debe saber que tiene muchas limitaciones y hay dificultad para interpretar losresultados2,3.

Tipos de férulas
Las férulas se clasifican según la magnitud de movilidad que permiten al diente una vez ferulizado. Se distingue entre:

• Férulas flexibles. Aquellas que permiten más movilidad que la normal del diente. La más representativa de este grupo es la férula de punto de sutura que sujeta el diente mediante un hilo de sutura que se inserta en la papila mesial, pasa por elborde incisal del diente, a modo de hamaca, y se sujeta en la papila distal. Hay que asegurarse de que los puntos de sutura en las papilas queden firmemente sujetos para que la seda no se desplace desde el borde incisal hacia el ápice lo que ocasionaría importantes lesiones en el ligamento periodontal (Fig. 2). • Férulas semirrígidas. Son aquellas que mientras están coloca-

das permiten que eldiente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres planos del espacio, que un diente sano. Son las más fisiológicas para la curación del ligamento periodontal y la pulpa. Como se verá más adelante, existen varios tipos y son las férulas más indicadas en traumatología dentaria4-10. • Férulas rígidas. Se denomina así a las férulas que permiten menos movilidad que la normal del diente. Suelen serlas férulas utilizadas en cirugía para el bloqueo óseo pero están contraindicadas en traumatología dentaria porque con mucha frecuencia causan lesiones severas

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Fig. 3: Férula rígida (a) colocada en un servicio de urgencias. La radiografía (b) muestra la extensión y localización de la...