Organizacion y funcionamiento de la Administradora de riesgos de salud ARS/SENASA

SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGOS LABORALES
SISALRIL

“Año del Libro y la Lectura”

DIRECCION DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Descripción del Catálogo del Plan de Servicios
de Salud (PDSS)

Av. 27 de Febrero No. 261, Edificio SISALRIL (frente al Boulevard), Ens. Piantini, Santo Domingo,
República Dominicana, Teléfono (809) 227-4050, Fax (809) 540-3640 Correo electrónico (e-mail):informacion@sisalril.gov.do

Descripción Catalogo Servicios PDSS

1

Tabla de Contenidos

INTRODUCCION
I.
II.
III.

DEFINICION DE LOS NIVELES DE ATENCION
ATENCION PRIMARIA
DESGLOSE DE LOS SERVICIOS DE SALUD OFERTADOS EN EL
CATALOGO DEL PDSS.

1.

PREVENCIÓN Y PROMOCION

2.

ATENCION AMBULATORIA

3.

SERVICIOS ODONTOLOGICOS

4.

EMERGENCIA

5.

HOSPITALIZACION

6.PARTOS

7.

CIRUGIA

8.

APOYO DIAGNOSTICO (DX) EN INTERNAMIENTO Y AMBULATORIO

9.

ATENCIONES DE ALTO COSTO Y MAXIMO NIVEL DE
COMPLEJIDAD

10.

REHABILITACION

11.

HEMOTERAPIA

12.

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS

13.

DISPOSICIONES GENERALES

14.

GLOSARIO DE TERMINOS

15.

DOCUMENTOS CONSULTADOS

Descripción Catalogo Servicios PDSS

2

INTRODUCCIONToda la población dominicana, independientemente de su condición social,
laboral, económica y del régimen financiero a que pertenezca, tiene derecho a
los servicios de salud que se incluyen en el Catálogo de Prestaciones de
Servicios de Salud del PDSS.
No están incluidos en la cobertura los tratamientos derivados de accidentes de
tránsito, ni los accidentes de trabajo y las enfermedadesprofesionales, las que
están cubiertas por sus respectivos seguros ( FONOMAT y Seguro de Riesgos
Laborales) respectivamente, tampoco cubre
las prestaciones de salud
efectuadas fuera del país.
Los servicios definidos en el Catalogo de Prestaciones y que incluyen
gradualidad, no entrarán en vigencia el primero de septiembre del 2007, fecha
en que se le dará inicio al Seguro Familiar de Salud, parael Régimen
Contributivo.

CARACTERISTICAS BÁSICAS DEL PDSS
El Plan De Servicios
De Salud (PDSS) provee la asistencia médica
fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los individuos y familias
beneficiarias de la Seguridad Social, estimulando la participación de las
mismas, logrando un beneficio superador en la inversión.
OPERATIVIDAD
Las Administradoras de Riesgos de Salud(ARS) Privadas y Públicas deberán
implementar un modelo de atención que incluya los tres niveles de complejidad
de la atención.
NORMAS GENERALES
Los Médicos Generales y/o Familiares tendrán una población a cargo asignada
a ser determinada. Su remuneración debe basarse en acuerdos de gestión con
las Administradoras de Salud, en la modalidad que acuerden las partes,
pudiendo ser utilizada, elpago por acto médico, o el pago por capitación.
El acceso de los afiliados a los Centros de Primer Nivel de Atención, debe
garantizar la obtención de consultas ambulatorias, emergencias y a domicilio.
DISPOSICIONES GENERALES:
Los afiliados referidos desde el primer nivel de atención a cualquier otro nivel
de atención, elegirán libremente su medico especialista, así como la Prestadora
deServicios de Salud (PDSS) que entiendan como más conveniente, siempre
que se encuentren en la red de prestadores contratada por su ARS.

Descripción Catalogo Servicios PDSS

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I. Definición de los tres Niveles de Atención
Primer Nivel de Atención: Incluye atención primaria y primer nivel de
complejidad. El personal de salud que asiste en este nivel, esta integrado por:
Médico general y/ofamiliar, personal auxiliar y/o paramédico y/o otros
profesionales de la salud no especializados. Los Servicios cubiertos por el
PDSS para el primer nivel de atención son:
Promoción y Prevención
Asistencia prenatal
Prevención fiebre Reumática
Tratamiento integral niños y niñas
Infecciones de transmisión sexual
Planificación familiar
Malaria
Programa ampliado de inmunizaciones
Salud...