ORGANIZACION Y FUNCIONES

637-639C18-12460.ANE-CASO CLINICO

12/12/08

17:47

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 637-639)

Página 637

CASO CLÍNICO

Neumomediastino y enfisema subcutáneo extenso tras parto
eutócico
J. A. Varelaa*, L. Penidea**, A. Abada*, J. Benitob*, J. Naviaa***
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.bServicio de Anestesiología y
Reanimación. Hospital General Santa Cristina. Madrid.
a

Resumen
El neumomediastino espontáneo asociado a enfisema
subcutáneo es una complicación rara, pero potencialmente letal, del final de embarazo y el parto. Presentamos el caso de una mujer primípara, que después de un
parto eutócico, con recién nacido normosómico y transcurridos unos minutos del puerperioinmediato, desarrolló un neumomediastino y enfisema subcutáneo extenso
con importante repercusión sintomática. Habitualmente
esta patología es autolimitada en el contexto del periparto, y su manejo incluye el cese de los factores agravantes
y la observación estricta de la paciente con un tratamiento conservador de la sintomatología.
Palabras clave:
Neumomediastino. Enfisema subcutáneo. Embarazo.Parto.

Pneumomediastinum and extensive
subcutaneous emphysema after normal labor
Summary
Spontaneous pneumomediastinum associated with
subcutaneous emphysema is a rare, though life-threatening,
complication of late pregnancy and labor. We report the case of
a primipara who, after undergoing normal labor and delivery
of a normal-weight baby, developed pneumomediastinum and
extensivesubcutaneous emphysema with significant symptoms
within minutes of delivery. This peripartum complication is
usually self-limiting when the aggravating factors are no
louguer present. Management includes strict monitoring of the
patient and conservative treatment of symptoms.
Key words:
Pneumomediastinum. Subcutaneous emphysema. Pregnancy. Labor.

Introducción

Caso clínico

La apariciónde un neumomediastino y enfisema
subcutáneo asociado al trabajo de parto y al periodo
del expulsivo es una situación rara, cuya incidencia se
estima en 1 de cada 2.000 a 1 de cada 100.000 partos1.
Se han descrito unos 200 casos en la literatura médica anglosajona2. Suele ocurrir en mujeres jóvenes,
sanas, primíparas durante el periodo del expulsivo y
en partos distócicos con recién nacidosgrandes1,2 o
gemelares3. También ha sido descrito en otros periodos como en el tercer trimestre del embarazo4, en el
primer periodo del trabajo de parto asociado a hiperemesis; accesos de tos pero e incluso también en reposo5, así como en el puerperio inmediato transcurridas
varias horas6,7.

Mujer de 29 años, primigesta, que ingresó en la 37 semana de gestación por trabajo de parto yamniorrexis espontánea. No existían antecedentes médico-quirúrgicos de interés. La paciente solicitó analgesia epidural cuando se
encontraba con 3 cm de dilatación cervical. La técnica se
realizó sin incidencias, a nivel lumbar (L3-L4), con un
excelente resultado analgésico durante el trabajo de parto y
en el periodo expulsivo, con escala visual analógica (EVA)
de 1-2. El parto concluyó por víavaginal, eutócico, con un
periodo de dilatación de unas 7 horas y un expulsivo con
alumbramiento placentario en unos 45 minutos sin complicaciones. El recién nacido pesó 3.250 g con un Apgar al
minuto de 9/10 y a los 5 minutos de 10/10. A los pocos
minutos se avisó al anestesiólogo de guardia por presentar
la puérpera un cuadro de instauración brusca de disnea,
taquipnea, dolor retroesternalimportante y petequias en
hemitórax superior. Se comprobó la estabilidad hemodinámica y respiratoria en ese momento, con tensiones arteriales normales y saturación periférica de oxígeno con aire
ambiente de 90-91%. La paciente se trasladó a la unidad de
reanimación obstétrica para su control y tratamiento. Se
administrarom 2 mg intravenosos de midazolam y 3 mg de
cloruro mórfico con el fin de...