Osteomielitis

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OSTEOMIELITIS

Abril de 2010

OSTEOMIELITIS

DEFINICION

La osteomielitis es un proceso infeccioso del hueso y la medula osea.1 La palabra proviene de la raíz osteon(hueso) y myelo(médula), combinadas con itis (inflamación), para definir el padecimiento clínico, donde el hueso se infecta por microorganismos. Es una enfermedad muy seria, afecta el periostio, el hueso compacto y la médula.2

ETIOLOGIA

Más del 95% de los casos de osteomielitis están causados por un único microorganismo.5 El staphylococcusauerus causa al menos el 90% de osteomielitis hematógenas. La puerta de entrada suele ser a través de la piel secundariamente a erosiones infectadas, abrasiones, pústulas, quemaduras10 o incluso por procedimientos quirúrgicos como en un bloque epidural18; a veces la infecciónpenetra a través de las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores como complicación de una infección de nariz o garganta.10

El estafilococo aureus mantiene su gran predominio en las formas hematógenas, pero, en cambio, en las osteomielitis por contigüidad aparece mas de una bacteria; se trata de infecciones mixtas en las que participan bacilos gramnegativos aerobios, como lasenterobacterias y la pseudomonasaeruginosa, y bacterias anaerobias. La Brucellamelitensis es causa frecuente de osteomielitis vertebral. Las infecciones osteoarticulares por hongos, Rickettsia y virus dan lugar a procesos mas bien crónicos e insidiosos.8

CLASIFICACION

Se han usado varios sistemas de clasificación para la osteomielitis.

El sistema tradicional divide a las infecciones del hueso,según la duración de los síntomas, en aguda, subaguda y crónica (Cuadro 1).

Otra clasificación es la de Waldvogel, que cataloga las infecciones del hueso según su etiología y cronicidad, en hematógenas, por diseminación contigua y crónicas (Cuadro 2).

Cierny y Mader crearon un sistema de clasificación para la osteomielitis que la divide según la extensión anatómica de la infección y elestado fisiológico del huésped (Cuadro 3).

Las cuatro etapas se caracterizan por el patrón de afectación ósea de la infección en orden de complejidad creciente: etapa 1, solo medular; etapa 2, solo corteza superficial; etapa 3, medular y cortical localizada, y etapa 4 medular y cortical.11

|SISTEMA TRADICIONAL |
|Tipo |Tiempo deinicio |
|Aguda |< 2 semanas |
|Subaguda |Semanas a meses |
|Crónica |>3 meses |
|Cuadro 1.- Sistema de clasificación tradicional de la |
|osteomielitis.11 |

|SISTEMA DE WALDVOGEL|
|Hematógena |
|Procedente de infección contigua |
|Sin enfermedad vascular |
|Con enfermedad vascular |
|Crónica |
|Cuadro 2.- Clasificación de Waldvogel según su etiología y||cronicidad.11 |

|SISTEMA DE CIERNY-MADER |
|Extensión anatómica de la infección |
|I. Solo medular (hematógena aguda)|
|II. Corteza superficial (diseminación contigua de traumatismo de tejidos blandos) |
|III. Localizada (cortical y medular, estabilidad mecánica) |
|IV. Difusa (cortical y medular, inestabilidad...
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