Osteoporosis

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OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA

Osteoporosis

Carmen Alastuey Giménez
Gabriel Ariza Zafra
M.ª Dolores González Bermúdez

Tabla 2. Riesgo de fractura a partir
de los 50 años (2)

Definición
La osteoporosis se define como una enfermedad
sistémica del esqueleto producida por una pérdida de
masa ósea y una alteración de la microarquitectura del
tejido óseo que provoca un aumento de lafragilidad
del mismo y del riesgo de fracturas.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1994
hacía hincapié en la cuantificación densitométrica de la
masa ósea para el diagnóstico; pero en los últimos años
se le da mayor importancia a la fragilidad ósea. Así, en
2001, el National Institute of Health de Estados Unidos
estableció una nueva definición en la que se excluye la
cuantificacióndensitométrica: «Enfermedad esquelética
caracterizada por una disminución de la resistencia
ósea que expone al individuo a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia en el hueso refleja principalmente la
integración de la densidad ósea y la calidad del hueso».
Esta definición está cambiando la actitud terapéutica, de forma que una fractura en mayores de 45 años
por traumatismo de bajaenergía, sin otra patología
esquelética, es causa suficiente para sentar el
diagnóstico de osteoporosis.

Mujeres

Hombres

Fémur

17,5%

6%

Vertebral

15,6%

5%

Muñeca

16%

2,5%

Cualquiera

39,7%

13,1%

Se ha estimado que en 2002 se produjeron unos
60.000 casos de fracturas de fémur, siendo la frecuencia en mujeres el doble que en hombres (tabla 2).
Si tenemos encuenta el costo del tratamiento de
las fracturas y que sólo un 35% de los pacientes con
fractura de cadera recuperarán su capacidad funcional similar a la previa, estamos ante un problema
importante desde el punto de vista sanitario.
Tipos de osteoporosis
La clasificación de la osteoporosis depende del
grado de remodelación o recambio óseo (tabla 3).

Epidemiología
El sexo femenino es mássusceptible de padecer la
enfermedad a edades más tempranas, fundamentalmente, por alcanzar una menor masa ósea y por una
pérdida más acelerada en la menopausia (tabla 1).

Tabla 3. Tipos de recambio óseo
Alto recambio

Tabla 1. Prevalencia de osteoporosis
en mujeres, según la OMS,
por grupos de edad (1)

50-59 años

14,8%

60-69 años

21,6%

70-79 años

38,5%

> 80 años70%

Bajo recambio

— Excesiva actividad
osteoclástica.

— Los osteoclastos
funcionan
normalmente.

— Los osteoclastos
funcionan
normalmente.

— Los osteoblastos
no producen
osteoide.

— Acumulación de
productos de
degradación
del colágeno
en orina.

— No hay acumulación
de productos de
degradación del
colágeno en orina.

711

TRATADO
de GERIATRÍA para residentesA efectos prácticos se utiliza más la clasificación
tradicional de:
— Osteoporosis primaria (tabla 4):
• Tipo I o postmenopáusica.
• Tipo II o senil.
— Osteoporosis secundaria.

— Neoplasias:







Bronquial.
Esofágico.
Mieloma.
Cérvix.
Mama.
Linfoma.

— Fármacos:

Tabla 4. Clasificación de la
osteoporosis primaria
Osteoporosis tipo I

Osteoporosis tipo II50-75 años.

75 años.

Alto recambio.

Bajo recambio.

Debida a falta de estímulo Deficiencia crónica en la
estrogénico.
ingesta de calcio.
Mujeres/varones: 6/1.

Mujeres/varones: 2/1.

Hueso trabecular.

Trabecular y cortical.

Pérdida ósea anual:
2 a 3% de la masa
ósea total en los
6 a 10 primeros años
tras la menopausia.

Fracturas de cuello
femoral, húmero
y pelvis.Fracturas vertebrales.

Causas de osteoporosis secundaria
— Enfermedades endocrinas:








Hiperparatiroidismo primario.
Hipertiroidismo.
Hipercortisolismo.
Diabetes mellitus.
Hipogonadismo.
Tumores pancreáticos.
Pseudohiperparatiroidismo.

— Enfermedades digestivas.
• Hepáticas: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica, alcohólica, hemocromatosis.
•...
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