Oxigenoterapia

La oxigenoterapia es una práctica común en todo el ámbito hospitalario y más en las unidades de recuperación postanestésicas. Las razones son obvias, por un lado las posibilidades de hipoxia debido a los efectos de los agentes anestésicos y por otro los efectos propios de las intrevenciones quirúrgicas que provocan un estrés general al organismo y la demanda de oxígeno puede incrementarse. Noolvidemos que muchos de los pacientes intervenidos además suelen padecer algún tipo de enfermedad de base que implica una disminución en su capacidad respiratoria, ejemplo de asma, EPOC, inmovilizaciones alargadas, obesidad, problemas cardíacos, anemias, etc. Está indicado en los siguientes casos:
1. Hipoxemia arterial.  Es la indicación más frecuente.  Se presenta en casos de enfermedadpulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
2. Hipoxia tisular sin hipoxemia.  Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
3. Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso deO2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
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No obstante aunque los beneficios de la oxigenoterapia están claros no hay que olvidar que no está exenta de riesgo
1. Un exceso de oxígeno puede dañar los tejidos (empezando por la pared alveolar). Sobre todo en niños.
2. El oxígeno en pacientes respiratorios crónicos puedeinhibir el estímulo respiratorio al subir la PO2. (el estímulo es su baja PO2) Estar atentos a síntomas de hipercapnia.
3. Las gafas nasales y máscaras pueden erosionar la piel y producir conjuntivitis si no están bien colocadas.
4. Flujos altos sin humifificación erosionan las mucosas reduciendo su función protectora.
5. El oxígeno favorece la combustión y debe alejarse de fuego ychispas.
6. Las cánulas y gafas pueden ser vía de infecciones.
Por tanto, la oxigenoterapia es una indicación médica en donde la enfermera debe ser capaz de manejar y variar sus parámetros en función de las circustancias, comunicando al médico las variaciones.Así mismo se encargará de los cuidados de enfermería que conlleva la oxigenoterapia.
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Sistemas de administración de oxígeno.Hablaremos de los más habituales. Gafas nasales, máscaras vénturi, máscaras con reservorio, sistemas de ventilación no invasiva.
El FiO2 ( flujo de oxígeno isnpiratorio) que recibe el pacinte depende del flujo de oxígeno, del volumen de reservorio y del patrón ventilatorio del paciente.
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Gafas Nasales
Las gafas nasales es un sistema de bajo flujo donde no se controla directamente el FiO2 yaque depende de la respiración del paciente y del reservorio anatómico que son las fosas nasales.
Estimación de FiO2 con gafas nasales |
Litros / minuto | FIO2 (%) | |
1 | 24 | |
2 | 28 | |
3 | 32 | |
4 | 36 | |
5 | 40 | |
6 | 44 | |
 
Se utiliza en situaciones de ventilación controlada después de haber pasado situaciones críticas de hipoxemia y en mantemiento de ayuda ensituaciones de hipoxemia crónica severa y durante la ingesta en pacientes que precisan máscaras vénturi. Son más cómodas y dan cierta autonomía al paciente.
Dado que el reservorio es muy pequeño por encima de 6 litros no mejora la FiO2. Lo normal son flujos de 1 a 4 litros según indicación médica. Mayores flujos no mejoran mucho y además resecan mucho las mucosas.
 
 
La enfermera debe valorarentre el binomio saturación / comodidad.
Atención a portadores de SNG y dificultad obstructiva nasal (poner máscara)
Debe limpiarse la nariz de restos de mucosidad.
Lávese las manos antes de colocarla y la pequeña pletina de la gafa descansa sobre el bigote y no sobre la nariz.
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Mascarillas venturi (ventimask)
Las mascarillas vénturi están basados en el efecto Venturi y principio de...