Páe enfermeria pediatrica

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Sede San Miguel Santiago
Escuela de Enfermería

PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA

Alumno: Victor Camilo Larre Salas
Docentes Guías: Sra. .Pabla
Servicio: UCE

Identificación del Paciente

Nombre del Paciente: Florencia Agustina Albornos Campos
F. nac: 29/03/2010
Edad: 6 meses corregidos
Rut: 23.288.277-7
Domicilio: El Puma # 1572
Comuna: Cerró Navia
Ciudad:Santiago
Religión: Evangélica
Previsión: Fonasa B
Diagnóstico:
Alérgica: No
Pai: incompleto

Examen Físico General

1.- Posición: de cubito supino levemente inclinado
Postura: buena movilidad

2.- Actitud: cooperadora, dependiente

3.- Facie: Ansioso.

4.- Conciencia: vigil, Glasgow 15 puntos.

5.- Movilidad: dependiente a movilidad

6.- Movimiento corporal: normalesmoviliza sus cuatro extremidades sin problemas

7.- Estatura: Normal.

8.- Piel: Rosada, hidratada.

9.- Estado nutricional: endomorfo

10.- Signos vitales: Temperatura: 36,8 (normotermica)
Pulso: 116 por minuto (normocardico)
Presión Arterial:86/52 mmHg (normotenso)
Respiración: 14 por minuto. (Con apremios)
SAT: 99 % CPAP (ambiental)
O2 1Lt (aporte)
Examen Físico Segmentario.

1.-Cabeza:
Movilidad: Buena, sin limitaciones
Cabello: Cuidado
Otros: presenta fontanela bregmatica de 4x4, fontanela lamboidea cerrada.

A.- Cara: Rosada, limpia, de temperatura tibia, hidratada.

B.-Ojos: buena visión, conjuntivas rosadas, parpado y ojos de forma simétricos
Pupilas isocoricas y foto reactivas

2.- Boca y mentón:
Mucosa Bucal: Roja y en apariencia normalMovimientos: Lado derecho, lado izquierdo normal.
Dentadura: Incompleta.
Lengua: Hidratada
Otros:

3.- Oídos:
Forma: Simétricos y de buena implantación
Audición: anormal presenta hipoacusia moderada en oído derecho y hipoacusia severa en oído izquierdo
Higiene: bueno

4.- Nariz:
Aletas: Distensibilidad normal
Permeabilidad: Sin presencia de secreciones.

5.- Cuello:
Volumen: Normal,sin desarrollo nodulares a su edad
Movilidad: Buena, sin limitaciones.
Otros: presenta traqueotomía, siendo utilizado tubo 3,5

6.- Tórax:
Conformación: Normal y estable
Movilidad respiratoria: Simétrica
Integridad: piel rosada, tibia e hidratada
Percusión y auscultación pulmonar: Cambios de sonoridad en pulmón derecho debido a la ATL, MP (+) ; pulmón izquierdo presencia de MP (+).
Ruidoscardíacos: Frecuencia, ritmo, intensidad, sin modificación al esfuerzo.
Otros: ruidos agregados, transmisión del ruido laringotraqueal.

7.- Abdomen:
Distensible, blando e indoloro

8.-columna:
Posición, curvaturas, movilidad y sensibilidad,normales sin presencia de foseta pilonidal.

9.- Extremidad superior:
Sin limitación, buena movilidad, piel hidratada, uñas largas, buen higiene,normotermicas
Extremidad superior derecha: normal y con dactilia normal presente
Extremidad superior izquierda: normal. Y con dactilia normal presente

10.- Extremidades inferiores:
Posee movilidad normal con ambas extremidades.
Extremidad inferior derecha: de color rosado, presentando pulso poplíteo y pulso pedio sin problemas u o anormalidad y con dactilia normal
Extremidad inferiorizquierda: de color rosado, presentando pulso poplíteo y pulso pedio sin problemas u o anormalidad y con dactilia normal
Otros: Ambas extremidades presentan temperatura normal

11.- Región Urogenital:
Vagina: presenta conformación de labios externos e internos.
Ano: normal y permeable
Piel: levemente normal debido a presencia de dermatitis por uso prolongado de pañal.
Otros: presenta mancha...
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