Pae Adlto-Anciano

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Proceso de Atención de Enfermería


Adulto y Anciano II



Hospital Iriarte





















Profesora: Licenciada Rossio Alegre

Alumna: Carla Contreras

Fecha: 06/07/2012

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE


El señor N. E ingresa por el servicio de guardia el día 02 de julio del año 2012 a las 20 horas. El motivo de la consulta es por dolor abdominal enla región epigástrica, el cual se irradia hacia la zona del hipocondrio derecho y hacia la espalda. El paciente caracteriza su dolor como intenso, continuo y agudo, con una evolución de cuatro días, además refiere haber tenido episodios de nauseas y vómitos.

Todos los datos obtenidos son provenientes de la valoración y entrevista realizadas al paciente el día 03 de julio de 2012, a las 11 hs.DATOS PERSONALES:

Nombre y apellido: N. E
Edad: 51 años
Sexo: masculino
Estado civil: viudo
Nacionalidad: Argentino
Hijos: 1 (de 15 años)
Servicio: Cirugía
Ingreso: por guardia
Motivo de ingreso: Dolor abdominal agudo
Diagnóstico médico: Litiasis Biliar


ANTECEDENTES PERSONALES


Enfermedades: no refiere
Tóxicos: TBQ (40 cigarrillos por día desde los 18 años)
Antecedentesfamiliares: no refiere
Farmacológicos: no refiere
Cirugías previas: Apendicectomía realizada a los 14 años


ESTUDIOS COPLEMENTARIOS


Ecografía abdominal: a través de la cual se confirma el diagnóstico médico.










































VALORACIÓN


Peso: 76 Kg.
Talla: 1,74 mts
I.M.C: 24,5 (normal)

Signos vitales:
T°: 36°TA: 120/60 mmHg
FC: 89 latidos por minuto
FR: 18 ciclos por minuto

Piel:
Piel y mucosa: normal y con temperatura normal
TCS: adecuado a sexo y edad
Venoclisis: presenta acceso venoso periférico en MSI

Cabeza:
Normo céfalo
Pupilas reactivas e isocóricas
Nariz y pómulos normales
Dentadura completa y en buen estado

Cuello:
Sin particularidad

Tórax:
Simétrico

Respiratorio:FR: 18 ciclos por minuto

Cardiovascular:
TA: 120/60 mmHg
FC: 89 latidos por minuto
Pulsos periféricos +

Abdomen:
Diuresis +
Catarsis -

Genito urinario:
Sin particularidades

Neurológico:
Orientado en tiempo, espacio y persona
Pares craneales sin particularidad
Fuerza muscular conservada
Escala de Glasgow 15/15

Comunicación:
Verbal: sin dificultad
Refiere dolor abdominalHoras de sueño:
El paciente refiere haber dormido 3 hs desde su internación




Indicaciones medicas (03/07/2012)



❖ Ayuno (desde las 12 hs del día 02 de julio de 2012)
❖ Control de signos vitales
❖ PHP a 45 gotas por minuto con las siguientes soluciones:
Dex al 5% / SF al 9% / Dex al 5%
Dex al 5% / SF al 9% / Dex al 5% + 1 ampolla de CLK
❖Ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs. EV
❖ Metronidazol 500 mg cada 8 hs. EV
❖ Diclofenac 75 mg cada 12 hs. EV
❖ Ranitidina 50 mg cada 8hs. EV




Medicación:


Ciprofloxacino
Tabletas, solución inyectable
Antibacteriano de amplio espectro
Cada TABLETA contiene:
Ciprofloxacino........................................................ 250 y 500 mg
Cada 100 ml de SOLUCIÓNINYECTABLE contienen:
Ciprofloxacino.................................................................. 200 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc.
Infecciones respiratorias: Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis aguda, agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas yno complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis séptica.
Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: Úlceras infectadas y quemaduras infectadas.
Infecciones sistémicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vías biliares:...