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PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE Y APELLIDO:
CURSO: salud del adolescente
FECHA: 03 – 04 – 2012
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Centro De Salud Tiabaya
I. VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
* Nombre y Apellido: katerine machaca
* Fecha de Nacimiento: 21-09-88 Edad: 23 años Sexo: masculino
* Nombre del padre :CarlosGutierres Velasco Madre: Dionicia Carrasco
* Procedencia: Camana
* Motivo de la consulta:
* Fecha de aplicación del PAE: 03-04-12
2. PROBLEMAS CRÓNICOS IDENTIFICADOS
* Desnutrición
* Diarreas
* Depresión
3. PROBLEMAS AGUDOS IDENTIFICADOS
* Fiebres
* Deshidratación
* Infección de tracto urinario
ANTECEDENTES FAMILIARES: ninguno
ANTECEDENTESPERSONALES:
* Presenta una vida sexual activa
* Presento anemia
* Leche materna completa
* Vacunas completas

4. EXAMEN FÍSICO:
* Piel: trigueña, tibia
* Cabeza: normocéfalo, no presenta tumoración
* Ojos: simétricos móviles
* Oídos: simetricos de adecuada implantación, conducto auditivo externo permeable
* Boca: labiossimétrico, rosados
* Cuello: cilíndrico simétrico
* Tórax: simétrico, móvil con la respiración
* Abdomen: ruidos
RESULTADOS DE EXÁMENES AUXILIARES
* Hemoglobina
* hemograma
* glucosa
* urea y creatinina
* set de hepatitis
* Elisa para VIH
* PCR (proteína creactiva)
* pruebas de función hepática:
TGP,TGO, COLESTEROL, PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
* EXAMEN COMPLETO DE ORINA

5. DIAGNOSTICO MEDICO:
* VIH (+)
* Desnutrición crónica
6. TRATAMIENTO:

* dieta completa hiperproteica, con complementos deiteticos a media mañana y media tarde
* efavirex 1 tab cada 24 horas via oral
* zidovudina 1 tab al dia
* sulfato ferroso una tab cada 12 horas* multivitaminico una tab cada 24 horas
* sulfametoxazol de 800 una tab diaria como profilaxis de infeccion (osea pa prevenir)
* metamizol una ampolla EV condicional a fiebre


7. VALORIZACIÓN POR DOMINIOS:

DOMINIOS | DATOS DEL PACIENTE |
NUTRICIÓN | Presenta mala alimentación, refiere que no tiene ganas de comer , |
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN | se siente conmiedo a aceptar su enfermedad |
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS | Refiere que tiene demasiada ansiedad y mucho temor por la situación que está pasando |
ROL / RELACIONES | Refiere que no realiza y no lleva la misma rutina de siempre se siente con limitaciones tanto por su parte como de su propia familia |
| |

8. DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO |
PROBLEMA | FACTORRELACIONADO | MANIFESTACIONES |
* Desequilibrio nutricional por defecto | * Dificultad para ingerir nutrientes | * Delgadez. |
* Deterioro de la mucosa oral * Riesgo de infección | * Higiene oral inadecuada * Malnutrición * Deshidratación * Insuficiencia de conocimientos * Falta de conocimiento | * Flatulencia bucal. * no tiene. conocimiento de lapatología de la enfermedad que tiene. * Desconoce su enfermedad |
* Ansiedad | * Cambio en el estado de salud * Amenaza de muerte | * Desconoce el conocimiento de afrontamiento a su enfermedad. |
* Interrupción de los procesos familiares | * Cambio de roles familiares | * Muestra disfunción familiar |
9. PLAN DE CUIDADO:

DIAGNOSTICO | OBJETIVOS |ACCIONES | FUNDAMENTO CIENTIFICO |
* Desequilibrio nutricional por defecto. * r/c Dificultad para ingerir nutrientes | * el paciente realizara una ingesta adecuada a sus necesidades nutricionales | * Identificar junto al paciente, los factores que contribuyen a la perdida del apetito. * Mantener una higiene oral adecuada. * Mantener una adecuada hidratación. *...
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