Pae de bronquitis cronica

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Valoración de Enfermería
I- Identificación del Paciente:

Nombre y Apellido: Juan Carlos Torres Cama: 18 Sala: 1
Edad: 64 Grupo Sanguíneo: Rh O Positivo
Fecha y Lugar de nacimiento. 2 de febrero de 1947
Dirección: Alberdi 437 Tel:
Estado civil: Viudo
Escolaridad: Primaria completaOcupación: Zafrero
Diagnostico medico: Bronquitis Crónica EPOC
Fuentes de información: Primaria SI Secundaria: SI

Genograma:

64
28
20
25
267
1

II.- Valoración:

1.- Motivo de consulta
Paciente que ingresa a la guardia del Hospital Pablo Soria en compañía de su hija, quien manifiesta que su padre hace cinco días aproximadamente viene presentando tos continuaacompañada de abundantes secreciones amarillentas, dificultad para respirar, escalofríos, falta de apetito y decaimiento en general.

2.- Estado actual de salud – Enfermedad:
Paciente Lucido, orientado en tiempo y espacio, con los siguientes parámetros vitales:
* Tensión Arterial: 90/60mmHg
* Frecuencia respiratoria: 32rpm
* Frecuencia cardiaca: 128 X’
* Temperatura: 39°C3.-Historia de salud-enfermedad:
Paciente manifiesta que a los 28 años fue operado de la vesícula biliar, posteriormente fue internado en dos oportunidades por insuficiencia respiratoria. La hija refiere que en esas oportunidades el médico le comunico que era consecuencias de resfríos mal tratados o mal curados y el exceso de los hábitos de fumar.
4.-Antecedentes de Salud – Enfermedad familiar:
Elpaciente relata que su esposa murió hace 10 años por un CA de Útero. Ambos padres fallecidos, no recuerda las causas ya que él era muy pequeño.
Los hijos actualmente sanos, conviven con él en el mismo domicilio. El mayor esta juntado y tiene un hijo de 1año, trabaja de albañil junto con su hermano menor ambos tienen el secundario incompleto, la hija estudia en el profesorado (Nivel Inicial) y trabajade niñera.

5- Necesidades Básicas:
Valoración según Virginia Henderson
A. Necesidad de Oxigenación:
* Respiración: de ritmo regular, frecuencia 32X’ y de tipo superficial
* Movimientos respiratorios: esternocleidomastoideo, intercostales y abdominales.
* Pulso: periférico 128 X’, ritmo irregular.
* Tensión Arterial: sentado 90/60mmHg,
* Circulación de retorno:retorno capilar ≥ 3seg.
* Comportamiento de la persona que favorece la satisfacción de la necesidad: Adopta postura semisentada,
* Comportamiento de la persona que no favorece la satisfacción de la necesidad: fuma de 20 a 25 por día.
* Condiciones del medio que favorecen/dificultan la satisfacción de la necesidad: la habitación se encuentra con poca ventilación e iluminación.
* Tipo dedependencia: Actual
* Nivel de dependencia: semidependiente

B. Necesidad de Nutrición e Hidratación
* Dieta habitual: desayuno, almuerzo, merienda, cena.
* Alimentos preferidos: Tarta de verduras y de pollo
* Alimentos que rechaza: La sopa
* Alimentos que no tolera: ninguno
* N° de comidas al día: 4 Suplementos alimenticios que usa: compota de manzana y gelatina.* Hidratación: 1500 agua, jugo, te, mate con leche, sopa.
* Comportamiento de la persona que favorece la satisfacción de la necesidad: Tolerancia a la dieta.
* Comportamiento de la persona que no favorece la satisfacción de la necesidad: Tos y expectoración.
* Condiciones del medio que favorecen/dificultan la satisfacción de la necesidad: ninguna
* Tipo de dependencia: actual* Nivel de dependencia: semidependiente

C. Necesidad de eliminación
* Diaforesis: no se observa
* Materia fecal: una vez al día
* Medidas de ayuda que utiliza la persona para favorecer el tránsito intestinal: ninguna
* Diuresis: seis veces al día con características normales (color amarillo ámbar, olor sui generis).
* Comportamiento y medidas de ayuda que utiliza la...
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