PAE de Enfermeria

PRESENTACIÓN DE PACIENTE
OBJETIVO:
_Realizar la captación de un paciente hospitalizado y ser capaz de obtener toda información necesaria (observación, entrevista, examen físico, lectura deregistros) para ejecutar la planificación de atención de enfermería.
_Identificar las necesidades alteradas (fisiológicas, psicológicas, sociales), formular la causa y luego desarrollar las acciones deenfermería de acuerdo al ROL del TENS.
RECOMENDACIONES.
-El trabajo deberá ser entregado en una carpeta y escrito a mano, cumpliendo con el formato entregado.
-Será entregado a lo menos 4 días antesdel término de la práctica.
_NO debe tomar fotografías del paciente ni de documentos, sean estos exámenes, hojas de enfermería etc. Recuerde cumplir con los derechos del paciente.
DESARROLLO1.-Identificación del paciente: Nombre completo, edad, RUT, F de NAC,E Civil, escolaridad, N° ficha, dirección, previsión, actividad, N° de sala y cama, servicio y hospital.
2.-Contexto biosicosocial:Antecedentes del grupo familiar, integrantes,(niños, adultos,).Antecedentes de la vivienda y medio ambiente(casa,depto,mediagua, pieza,propia ,arrendada,allegada,agua potable, potable a acarreo, alumbradoeléctrico formal o informal, alcantarillado, presencia de insectos o roedores etc.).Situación económica, convivencia armónica, jefe de hogar, redes de apoyo social, factores de riesgo(delincuencia,violencia intrafamiliar,cesantia,enfermos crónicos, abusos de sustancias y OH).
3.-Anamnesis Remota: Patologías previas (HTA, DM, IR, ASMA, CANCER, EPOC), cirugías, antecedentes familiares, hábitos(tabaco, OH) y medicamentos habituales.
4.-Anamnesis Próxima:
a) Historia clínica: Esta información, puede ser complementada con el registro médico en la ficha clínica.
5.-Diagnostico condescripción de generalidades: Definición de la o las patologías, y describir los principales signos y sintomas.
6.-Valoración física desde el punto de vista de enfermería, en nivel técnico.
-Estado...