Pae de hipertension

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

I. DATOS GENERALES:

NOMBRE : O. A. S.

SEXO : Femenino

EDAD : 68 años

ESTADO CONYUGAL : Madre soltera

RELIGION : CatólicaHOSPITAL : Hospital Docente de Trujillo

MODO DE INGRESO : Caminando

SERVICIO DE ATENCION : Medicina “B”

PROCEDENCIA : Campiña de Moche

OCUPACION : Comerciante

MOTIVO DE HOSPITALIZACION : Estado de desorientación - Detección deDM2

II. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES:

1. PATRÓN DE PRECEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD: la paciente no podía expresarse, se encontraba en estado de somnolencia, por lo que no nos pudo dar ningún. Su hijo refiere que la paciente sufre de HTA, IRC y actualmente le detectaron DM2. Anémica con valores de Hb = 9 g/dL. Valores urémicos al ingresar al hospital fueron de 194 mg/dL. Con n Glasgow de11. No es alérgica a ningún fármaco. Su estado de higiene es regular, debido a que no puede realizar su autoaseo. Presenta vía permeable de ClNa 0.9% y catéter para hemodiálisis.

2. PATRÓN DE ROL-RELACIONES:

Madre soltera, tiene un único hijo con el que vive conjuntamente con dos familiares más. Se desempeñaba como comerciante en un mercado cercano a su vivienda. Su hijo es el únicofamiliar que la acompaña, pues refiere, que sus familiares los abandonan en momentos difíciles.

3. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:

La paciente recibe alimentación vía sonda nasogástrica, debido a su estado de somnolencia. Se le administra 3 veces al día Glucerna, mas su complemento nutricional ENSURE , anteriormente tenia apetito muy disminuido; agua libre dos tomas diarias por sondanasogástrica, su higiene bucal es mala ya que la paciente no puede realizarla por si sola.

4. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:

Presenta sonda vesical conectada a bolsa colectora, con orina de características normales, con un balance hídrico positivo y para su deposición utiliza pañal. Hace deposiciones dejando un día de características normales.

5. PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO:

Lapaciente no practicaba ningún deporte, solo se dedicaba a su trabajo y al cuidado de su casa.

✓ Actividad respiratoria
Su respiración se encuentra aumentada con taquipnea 26x’, ruidos hidroaéreos limpios.
✓ Actividad circulatoria
Presenta taquicardia 104 x’, se encuentra con catéter para tratamiento de hemodiálisis.

6. PATRÓN DE DESCANSO-SUEÑO:

Pacientela mayor parte del día se encuentra descansando por el mismo estado neurológico que presenta.

7. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO:

Somnolienta, con dificultad para comunicarse con el exterior por el propio estado que presenta.

8. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

Somnoliento todo el día, tiene conocimiento sobre sus enfermedades ya que padece de estas hace ya algún tiempo.9. PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

No se obtuvo información al respecto.

10. PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA-ESTRÉS:

No hubo cambios recientes en su vida familiar. Pérdida de conexión con la realidad, hace algunos días.

11. PATRÓN DE CREENCIAS Y VALORES:

Son muy creyentes en Dios, sienten que es su única fuente de apoyo, en estos momentos difíciles.EXAMEN FÍSICO:

1) Apariencia general:

Paciente de constitución media, en posición semifowler

2) Signos vitales:

T: 38.2 C

PA: 160/70 mmHg

FC: 104 x’

FR: 26 x’

3) Piel:

Piel y mucosas con palidez moderada, hidratación regular, no elástica, sensibles, lesión cutánea en lado derecho del cuello. Pelo canoso en escasa...