Pae de pte. quemado

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Universidad de la Republica

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


PACIENTE QUEMADO

1) DATOS DE IDENTIFICACIN:

Servicio : Pediatra
Nombre del paciente : Bruno A.
Edad : 3 años y 10 meses
Sexo : Masculino
Nombre delpadre : Marcelo
Nombre de la madre : Lourdes

2) MOTIVO DE INGRESO

Preescolar con quemadura por agua hirviendo.

3) AMPLIACION DEL MOTIVO DE INGRESO

El mircoles 27/07/10 el paciente sufre una quemadura con agua hirviendo en su casa alrededor de las 20:00 horas tras empujar la cocina hacia su cuerpo volcando la olla, por lo cual el padre consulta en guardia el mismo dia a las 19:20horas en donde es atendido. Posteriormente se realiza ingreso a sala donde ingresa a las19:30 horas del dia siguiente con diagnostico de quemadura de cuello, tórax anterior, abdomen, extremidad superior derecha, mano derecha y muslo 13% de la superficie corporal con indicación de plan Ringer por 8 horas, luego plan Galveston durante las primeras 24 horas (hasta las 20 horas del 29/07). Sus signosvitales son los siguientes taquicrdico 140x', normotenso 90/50 taquipneico 40x' y subfebril 35,6 axilar.

INDICACIONES

Reposo : En cama, inmovilizado
Régimen : v/o suspendida
Medicamentos : Plan Ringer
Plan Galveston
Nubaina (1ml-10mg) s/c
Ibuprofeno susp 9 ml v/o 30' antes de lacuración

SIGNOS VITALES

FECHA 27/07/10 ingreso
HORA 19:30
F.R. 40 x´
P.A. 90/50
F.C. 140 x
T ax. 35,6
SAT. O2 94%

Tras evaluacion y primera curacion

|Fecha |27/07/10 |27/07/10 |28/07/10 |28/07/10 |

|hora |21:30 |22:00 |03:00|09:00 |
|Frec.resp. |20 x minuto |23 x minuto |21 x minuto |26 x minuto |
|P/A |90/50 |90/60 |90/60 |110/60 |
|Frec.cardiaca |120 x minuto |128 x minuto |113 x minuto|128 |
|T.ax. |35,6 |36,4 |36,4 |38,5 |

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Paciente somnoliento con signos vitales alterados, taquipneico 40x', normotenso, 90/50 mmHg, taquicardico 140x', subfebril T ax.35,6C . Presenta quemadura en cuello, torax superior, abdomen, extremidadsuperior derecha, mano derecha y muslos, cubierta con apositos para quemados, con exudado seroso abundante.
Presenta vvp nº 22 rotulada con fecha 27/07/2010 en antebrazo izquierdo, permeable pasando plan Ringer.
Con indicacion de reposo en cama, con v/o suspendida, solicitud de exmenes : ttpk, protrombina y hemoglobina y medicamentos.

DIAGNSTICO MEDICO AL INGRESO

Quemadura de tronco yextremidades superiores e inferiores +/- 10%

CONFIRMACION DEL DIAGNSTICO MEDICO

Quemadura en cuello, tórax superior, abdomen, extremidad superior izquierda, mano derecha y muslos 13%

EXMENES

Parmetro
Resultado
Valor Referencia
Observacin
Hematocrito 38.0 % normal 37 – 48%
Potasio 3,24 leve bajo 4.0 – 5,4 meg/L
Sodio 142 normal 137 – 147 meg/LNitrgeno Ureico 14.6 normal 5 – 18 mdl
Gases venosos

Normal
Ph 7.34 7.35 - 7.45 Normal
Pco2 41.2 mmHg 33 - 40 mmHg Leve alto
Po2 56.8 mmHg
Hco3 20,6 meq/L 22 - 28 meq/L Leve bajo
Sat 02 64,3 %

4) ANTECEDENTES PERSONALES

Quirúrgicos : niega
Alérgicos : niega
Mórbidos : niega

5) ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre Lourdes, empleada con escolaridad media...
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