Pae Embarazo
Cabe resaltar que el presente trata de darle otro enfoque al proceso de atención de enfermería sin perder de vista las necesidades del paciente y los criterios de evaluación correspondientes. Se baso a la vez en la literatura correspondiente y en lainvestigación realizada por las alumnas del grupo, que sirvió como apoyo para su realización.
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Téllez Martínez Rosalva
Edad: 28 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Mexicana
Estado civil: Casada
Escolaridad: Secundaria
Religión: Católica
Originario: Pachuca Hidalgo
Residente: El Saucillo, Mineral de la Reforma,Hidalgo.
Ocupación actual: Ama de Casa
Interrogatorio: Directo
Fecha: 17 de abril 2012
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
| PADRE | MADRE | HERMANOS | ABUELOS |
DIABETES | NO | NO | NO | NO |
HIPERTENSION ARTERIAL | NO | NO | NO | NO |
TUBERCOLOSIS | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES PULMONARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADESCEREBROVASCULARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES RENALES | NO | NO | NO | NO |
EPILEPSIAS | NO | NO | NO | NO |
CANCER | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES METABOLICA | NO | NO | NO | NO |
OSTEOPOROSIS | NO | NO | NO | NO |
DISLIPIDEMIAS | NO | NO | NO | NO |
ALERGICOS | NO | NO | NO | NO |
ADICCIONES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEADAD DE LA TIROIDES | NO | NO | NO | NO |ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICO:
Vivienda: La vivienda cuenta con techo, pisos y paredes de cemento, cuenta con agua potable, luz y drenaje, dos cuartos, baño regadera, tasa de baño y lavabo, comedor, sala de tv, cocinan con gas.
Alimentación: 3 alimentos al día.
Frutas 3-7, verduras: 7-7, cereales 1-7, tortilla: 2(día), carne: 2-7, leguminosas: 4-7, agua: 2 lts al día,
Higiene personal:baño diario, con cambios de ropa diario, alcoholismo negativo, tabaquismo negativo a tuberculosis, esquema de vacunación incompleto.
Defecación: Tres ves por día, al despertar, después de los alimentos y antes de dormir.
Micción: Cuatro veces por día al levantarse, por la tarde 2 y antes de acostarse
DATOS GINECO–OBSTETRICOS
Monarca: 12 años
Desarrollo sexual: 20 años
Ritmo menstrual:Cada 28 dias con duración de 3 a 6 dias.
Embarazos: 2
Partos: 1
Abortos: 0
Vida sexual: Activa
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Cirugías previas: negados
Traumatológicos: negados
Transfusionales: negados
Alérgicos: negados
PADECIMIENTO ACTUAL:
Cursa el segundo trimestre de embarazo normal, secundigesta.
SOMATOMETRIA
Peso: 64 Kg
Talla: 1.57 mts
T/A: 110/70
FC: 75x´
FR: 22x´Temp.: 36.2 °C
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION GENERAL
Paciente femenina de 28 años de edad, secundigesta, con 16 SDG por FUM, orientada en lugar y persona. Se observa mucosa oral hidratada, buena implantación de cabello, normocefalica, ruidos ventilatorios normales, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, extremidades superiores e inferiores, simétricas, llenado de tressegundos.
DIAGNOSTICO: Gesta II, embarazo de 16 SDG por somatometria con actividad cardiaca y morfología normal.
TRATAMIENTO: Acido fólico 1 tableta Vía Oral por día, Hierro una tableta Vía Oral por día.
CRONOLOGIA DEL DESARROLLO Y CRECIMIENTO UTERINO
El útero se encuentra en forma ovoide, tamaño normal a la edad gestacional, sin alteraciones anormales.
UTERO
Aumentando el...
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