Pae Embarazo

Páginas: 6 (1271 palabras) Publicado: 20 de mayo de 2012
El siguiente Proceso Atención de Enfermería estará enfocado al cuidado de la salud de la mujer embarazada, con la aplicación de la metodología de la taxonomía de la NANDA, NIC y NOC. Para lograr así la utilización de   los patrones funcionales de salud que permiten una valoración sistemática y premeditada para la obtención de datos relevantes del paciente incluyendo los aspectos biopsicosocialesde manera ordenada que facilite la identificación de problemas de salud reales o potenciales, que puedan ser tratados por el personal de enfermería.
Cabe resaltar que el presente trata de darle otro enfoque al proceso de atención de enfermería sin perder de vista las necesidades del paciente y los criterios de evaluación correspondientes. Se baso a la vez en la literatura correspondiente y en lainvestigación realizada por las alumnas del grupo, que sirvió como apoyo para su realización.

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Téllez Martínez Rosalva
Edad: 28 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Mexicana
Estado civil: Casada
Escolaridad: Secundaria
Religión: Católica
Originario: Pachuca Hidalgo
Residente: El Saucillo, Mineral de la Reforma,Hidalgo.
Ocupación actual: Ama de Casa
Interrogatorio: Directo
Fecha: 17 de abril 2012

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

| PADRE | MADRE | HERMANOS | ABUELOS |
DIABETES | NO | NO | NO | NO |
HIPERTENSION ARTERIAL | NO | NO | NO | NO |
TUBERCOLOSIS | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES PULMONARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADESCEREBROVASCULARES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES RENALES | NO | NO | NO | NO |
EPILEPSIAS | NO | NO | NO | NO |
CANCER | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEDADES METABOLICA | NO | NO | NO | NO |
OSTEOPOROSIS | NO | NO | NO | NO |
DISLIPIDEMIAS | NO | NO | NO | NO |
ALERGICOS | NO | NO | NO | NO |
ADICCIONES | NO | NO | NO | NO |
ENFERMEADAD DE LA TIROIDES | NO | NO | NO | NO |ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICO:
Vivienda: La vivienda cuenta con techo, pisos y paredes de cemento, cuenta con agua potable, luz y drenaje, dos cuartos, baño regadera, tasa de baño y lavabo, comedor, sala de tv, cocinan con gas.
Alimentación: 3 alimentos al día.
Frutas 3-7, verduras: 7-7, cereales 1-7, tortilla: 2(día), carne: 2-7, leguminosas: 4-7, agua: 2 lts al día,
Higiene personal:baño diario, con cambios de ropa diario, alcoholismo negativo, tabaquismo negativo a tuberculosis, esquema de vacunación incompleto.
Defecación: Tres ves por día, al despertar, después de los alimentos y antes de dormir.
Micción: Cuatro veces por día al levantarse, por la tarde 2 y antes de acostarse

DATOS GINECO–OBSTETRICOS
Monarca: 12 años
Desarrollo sexual: 20 años
Ritmo menstrual:Cada 28 dias con duración de 3 a 6 dias.
Embarazos: 2
Partos: 1
Abortos: 0
Vida sexual: Activa

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Cirugías previas: negados
Traumatológicos: negados
Transfusionales: negados
Alérgicos: negados

PADECIMIENTO ACTUAL:
Cursa el segundo trimestre de embarazo normal, secundigesta.

SOMATOMETRIA
Peso: 64 Kg
Talla: 1.57 mts
T/A: 110/70
FC: 75x´
FR: 22x´Temp.: 36.2 °C

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION GENERAL
Paciente femenina de 28 años de edad, secundigesta, con 16 SDG por FUM, orientada en lugar y persona. Se observa mucosa oral hidratada, buena implantación de cabello, normocefalica, ruidos ventilatorios normales, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, extremidades superiores e inferiores, simétricas, llenado de tressegundos.

DIAGNOSTICO: Gesta II, embarazo de 16 SDG por somatometria con actividad cardiaca y morfología normal.

TRATAMIENTO: Acido fólico 1 tableta Vía Oral por día, Hierro una tableta Vía Oral por día.

CRONOLOGIA DEL DESARROLLO Y CRECIMIENTO UTERINO
El útero se encuentra en forma ovoide, tamaño normal a la edad gestacional, sin alteraciones anormales.

UTERO
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