PAE enfermeria
Páginas: 32 (7756 palabras)
Publicado: 7 de abril de 2013
1. Presentación del caso clínico
Mujer, 69 años, acude al servicio de unidad de diabetes del centro de especialidades de Moratalaz, procedente de Atención Primaria, por un descontrol en el tratamiento, manejo y nivel de glucemia, debido a una Diabetes Mellitus tipo II.
Antecedentes.
• HTA
• Artrosis degenerativa de cadera
• Intervenido quirúrgicamente por prótesis total de cadera• Bocio multinodular toxico (enfermedad de Plummer)
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipemia
• Obesidad
• Hipercolesterolemia e hipertrigliciremia.
• Síndrome de Menière,
Juicio clínico.
• Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlado
Tratamiento.
• Metformina 1 compr 850 mg. Victoza 1,2. Clindamicina. Tirodril Serc 8mg. Atenolol Normon 50 mg
2. Valoración de Enfermería.
•Patrón 1. Percepción y manejo de la salud.
Antecedentes. El paciente presenta alto riesgo cardiovascular presentando hipertensión arterial e hipotensión ortostática al incorporarse, por lo que puede ocasionar desvanecimientos.
La paciente presenta una artrosis de cadera degenerativa producida por un desgaste del cartílago que favorece la articulación que se manifiesta como un dolor severoincapacitante.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente de cadera, colocándole una prótesis total de cadera, como consecuencia de la artrosis degenerativa.
La paciente posee desde 1990 Bocio multinodular toxico junto con hipertiroidismo (que se trata de un agrandamiento de la glándula tiroides) tratado con |I|3 (yodo)
La paciente presenta una Diabetes Mellitus tipo 2 de 12 años de evolución,es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina; mal controlada por atención primaria, y por eso es derivada a la consulta de especializada.
La paciente presenta una dislipemia desde 2001, son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración delmetabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. Como consecuencia de esta dislipemia la paciente presenta patologías asociadas tales como Obesidad, diabetes, hipocolesterolemia e hipertrigliciremia.
Tratamiento. Metformina 1 compr, Victoza 1,2, Clindamicina, Tirodril 5mg [1-1-1]. , Serc, Atenolol,
La paciente no presentaalergias medicamentosas conocidas. No ha recibido transfusiones de productos sanguíneos.
No posee hábitos tóxicos.
La paciente refiere que su estado de salud no se corresponde con el de una persona enferma, a pesar de su diabetes, pues considera que es una enfermedad que puede llegar a controlar teniendo en cuenta las recomendaciones por los profesionales sanitarios. Reconoce que no sabemucho acerca de su enfermedad, tratamiento y consecuencias.
No tiene responsabilidades laborales, ni de estudio porque está jubilado y dejo hace mucho tiempo los estudios.
La paciente suele hacer todas las acciones preventivas de acorde con su edad, posee todas las vacunas recomendadas hasta la fecha y se realiza las revisiones acordes a su edad tales como mamografías, citologías,autoexploraciones…
Refiere que en su vida diaria no suele seguir las recomendaciones (dieta y ejercicio) que le aconsejan, por lo que presenta irregularidades en cuanto al control de su diabetes. Además afirma que en muchas ocasiones se le ha olvidado ponerse la medicación pautada (Victoza)
A lo largo de su vida no ha tenido ningún tipo de accidente ni laboral, ni domestico; aunque si refiere habersufrido alguna caída en la calle.
Ha tenido varios ingresos hospitalarios por la artrosis degenerativa, bocio nodular toxico.
Las enfermedades importantes son DM tipo 2, dislipemia, bocio nodular toxico, obesidad.
Escala de Downton: 3 (Bajo riesgo de caídas)
• Patrón 2. Nutricional/Metabólica.
La dieta habitual de la paciente es de 3 comidas al día repartidas en desayuno, comida y...
Mujer, 69 años, acude al servicio de unidad de diabetes del centro de especialidades de Moratalaz, procedente de Atención Primaria, por un descontrol en el tratamiento, manejo y nivel de glucemia, debido a una Diabetes Mellitus tipo II.
Antecedentes.
• HTA
• Artrosis degenerativa de cadera
• Intervenido quirúrgicamente por prótesis total de cadera• Bocio multinodular toxico (enfermedad de Plummer)
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipemia
• Obesidad
• Hipercolesterolemia e hipertrigliciremia.
• Síndrome de Menière,
Juicio clínico.
• Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlado
Tratamiento.
• Metformina 1 compr 850 mg. Victoza 1,2. Clindamicina. Tirodril Serc 8mg. Atenolol Normon 50 mg
2. Valoración de Enfermería.
•Patrón 1. Percepción y manejo de la salud.
Antecedentes. El paciente presenta alto riesgo cardiovascular presentando hipertensión arterial e hipotensión ortostática al incorporarse, por lo que puede ocasionar desvanecimientos.
La paciente presenta una artrosis de cadera degenerativa producida por un desgaste del cartílago que favorece la articulación que se manifiesta como un dolor severoincapacitante.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente de cadera, colocándole una prótesis total de cadera, como consecuencia de la artrosis degenerativa.
La paciente posee desde 1990 Bocio multinodular toxico junto con hipertiroidismo (que se trata de un agrandamiento de la glándula tiroides) tratado con |I|3 (yodo)
La paciente presenta una Diabetes Mellitus tipo 2 de 12 años de evolución,es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina; mal controlada por atención primaria, y por eso es derivada a la consulta de especializada.
La paciente presenta una dislipemia desde 2001, son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración delmetabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. Como consecuencia de esta dislipemia la paciente presenta patologías asociadas tales como Obesidad, diabetes, hipocolesterolemia e hipertrigliciremia.
Tratamiento. Metformina 1 compr, Victoza 1,2, Clindamicina, Tirodril 5mg [1-1-1]. , Serc, Atenolol,
La paciente no presentaalergias medicamentosas conocidas. No ha recibido transfusiones de productos sanguíneos.
No posee hábitos tóxicos.
La paciente refiere que su estado de salud no se corresponde con el de una persona enferma, a pesar de su diabetes, pues considera que es una enfermedad que puede llegar a controlar teniendo en cuenta las recomendaciones por los profesionales sanitarios. Reconoce que no sabemucho acerca de su enfermedad, tratamiento y consecuencias.
No tiene responsabilidades laborales, ni de estudio porque está jubilado y dejo hace mucho tiempo los estudios.
La paciente suele hacer todas las acciones preventivas de acorde con su edad, posee todas las vacunas recomendadas hasta la fecha y se realiza las revisiones acordes a su edad tales como mamografías, citologías,autoexploraciones…
Refiere que en su vida diaria no suele seguir las recomendaciones (dieta y ejercicio) que le aconsejan, por lo que presenta irregularidades en cuanto al control de su diabetes. Además afirma que en muchas ocasiones se le ha olvidado ponerse la medicación pautada (Victoza)
A lo largo de su vida no ha tenido ningún tipo de accidente ni laboral, ni domestico; aunque si refiere habersufrido alguna caída en la calle.
Ha tenido varios ingresos hospitalarios por la artrosis degenerativa, bocio nodular toxico.
Las enfermedades importantes son DM tipo 2, dislipemia, bocio nodular toxico, obesidad.
Escala de Downton: 3 (Bajo riesgo de caídas)
• Patrón 2. Nutricional/Metabólica.
La dieta habitual de la paciente es de 3 comidas al día repartidas en desayuno, comida y...
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